高血壓病人經(jīng)常頭暈可能是身體警報(bào)！
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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高血壓病人經(jīng)常頭暈可能與血壓控制不佳、腦供血不足等因素有關(guān)，需警惕腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。頭暈常見原因包括降壓過(guò)度、體位性低血壓、腦動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血等。建議及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并就醫(yī)調(diào)整治療方案，避免劇烈體位變化，保持規(guī)律作息和低鹽飲食。
1、降壓過(guò)度
部分高血壓患者在服用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物后，可能出現(xiàn)血壓下降過(guò)快的情況。當(dāng)收縮壓低于90毫米汞柱時(shí)，腦部灌注不足會(huì)導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?，伴隨眼前發(fā)黑、乏力等癥狀。此時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，避免自行增減藥量，日常建議使用電子血壓計(jì)定時(shí)監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓。
2、體位性低血壓
高血壓合并自主神經(jīng)功能紊亂時(shí)，快速起身可能引發(fā)體位性低血壓。這是由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制異常導(dǎo)致血液無(wú)法及時(shí)供應(yīng)腦部，表現(xiàn)為站立時(shí)頭暈加重、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥。建議改變體位時(shí)動(dòng)作放緩，起床前先坐立30秒，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)聯(lián)用鹽酸米多君片改善血管張力。
3、腦動(dòng)脈硬化
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性下降使腦組織慢性缺血。這類頭暈多呈持續(xù)性，伴有記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知功能下降表現(xiàn)。頸部血管超聲可發(fā)現(xiàn)斑塊形成，治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，并嚴(yán)格控制血壓低于130/80毫米汞柱。
4、短暫性腦缺血
突發(fā)旋轉(zhuǎn)性頭暈伴惡心嘔吐可能是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，常見于高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄患者。癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)緩解，但需緊急處理以防進(jìn)展為腦梗死。醫(yī)生可能建議服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，配合銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)。
5、后循環(huán)缺血
小腦或腦干供血不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)平衡障礙性頭暈，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)如踩棉花感，多與高血壓引起的血管痙攣有關(guān)。頭顱MRI可顯示腔隙性梗死灶，急性期需使用長(zhǎng)春西汀注射液擴(kuò)張血管，后期通過(guò)丁苯酞軟膠囊促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。
高血壓患者出現(xiàn)反復(fù)頭暈時(shí)應(yīng)記錄發(fā)作時(shí)間、誘因和伴隨癥狀，就診時(shí)攜帶血壓監(jiān)測(cè)日志。日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品，選擇快走、太極拳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。冬季注意頭部保暖，沐浴水溫不宜過(guò)高，睡眠時(shí)保持頭部略高位。若頭暈伴隨劇烈頭痛、言語(yǔ)不清或肢體麻木，須立即撥打急救電話。
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