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失血性休克血壓為什么會(huì)下降

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #血壓 #血性

失血性休克血壓下降主要與循環(huán)血容量不足、心輸出量減少及外周血管阻力降低有關(guān)。失血性休克是急性大量失血導(dǎo)致的有效循環(huán)血量急劇減少，進(jìn)而引發(fā)組織灌注不足和細(xì)胞缺氧的病理狀態(tài)。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性失血時(shí)，血管內(nèi)液體迅速流失導(dǎo)致循環(huán)血容量顯著降低。血液作為運(yùn)輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的載體，其總量減少會(huì)直接降低回心血量，心臟前負(fù)荷下降使得每搏輸出量減少。同時(shí)交感神經(jīng)興奮性代償性增高引發(fā)心率加快，但心輸出量仍可能因前負(fù)荷不足而下降。血管內(nèi)壓力感受器感知到血壓降低后，會(huì)通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)促使外周血管收縮以維持重要器官供血，但持續(xù)失血超過代償能力時(shí)血管張力逐漸喪失。

嚴(yán)重失血會(huì)造成微循環(huán)障礙，血液淤滯在毛細(xì)血管網(wǎng)中導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少。組織缺氧引發(fā)乳酸堆積和代謝性酸中毒，抑制心肌收縮力并降低血管對兒茶酚胺的敏感性。血管活性物質(zhì)如組胺、一氧化氮大量釋放引起血管擴(kuò)張，外周血管阻力持續(xù)性下降。當(dāng)失血量超過總血容量的百分之三十時(shí)，這種失代償狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降，最終形成休克惡性循環(huán)。

失血性休克患者需立即臥床制動(dòng)并抬高下肢，避免隨意搬動(dòng)加重循環(huán)不穩(wěn)定。緊急處理包括建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液，使用平衡鹽溶液或血漿代用品恢復(fù)血容量，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。同時(shí)需積極尋找出血部位進(jìn)行止血，監(jiān)測中心靜脈壓和尿量評估復(fù)蘇效果。恢復(fù)期應(yīng)補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃等，配合維生素C促進(jìn)造血功能恢復(fù)，但需避免短期內(nèi)大量飲水加重心臟負(fù)荷。

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