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血壓高與腎病存在雙向關(guān)聯(lián)，高血壓可導(dǎo)致腎損傷，慢性腎病也可引發(fā)繼發(fā)性高血壓，主要關(guān)聯(lián)機(jī)制包括腎小球高壓、腎素分泌異常、鈉水潴留及動(dòng)脈硬化等因素。
1. 腎小球高壓長(zhǎng)期高血壓使腎小球內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，表現(xiàn)為蛋白尿或血肌酐升高。治療需控制血壓在130/80mmHg以下，常用藥物包括纈沙坦、氨氯地平、呋塞米等。
2. 腎素分泌異常腎動(dòng)脈狹窄或腎實(shí)質(zhì)病變可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引發(fā)頑固性高血壓。伴隨癥狀包括夜尿增多和低血鉀，需通過腎動(dòng)脈造影確診，治療藥物含卡托普利、美托洛爾等。
3. 鈉水潴留腎功能減退時(shí)鈉排泄障礙，血容量增加導(dǎo)致血壓升高。此類患者多伴下肢水腫，需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合使用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑。
4. 動(dòng)脈硬化腎血管硬化會(huì)加劇高血壓進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。典型表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟縮小，治療需強(qiáng)化血脂管理，配合阿托伐他汀、貝那普利等藥物。
建議腎病患者每日監(jiān)測(cè)血壓，限制每日鈉攝入不超過5克，定期檢查尿微量白蛋白及腎功能指標(biāo)，血壓控制不佳時(shí)需及時(shí)調(diào)整用藥方案。
血液透析的指征主要包括急性腎損傷、慢性腎臟病5期、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和藥物中毒四種情況。
1、急性腎損傷當(dāng)患者出現(xiàn)尿量顯著減少、血肌酐快速上升等急性腎損傷表現(xiàn)時(shí)，可能需要緊急血液透析治療。
2、慢性腎臟病5期慢性腎臟病患者進(jìn)入5期，腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)，通常需要開始規(guī)律血液透析治療。
3、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂血鉀超過6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒等危及生命的電解質(zhì)紊亂時(shí)，血液透析是最有效的搶救措施。
4、藥物中毒某些可透析清除的藥物或毒物中毒，如水楊酸類、甲醇等中毒時(shí)，血液透析可加速毒物清除。
血液透析患者應(yīng)注意控制水分?jǐn)z入，保持適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。
