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腦溢血引起腎衰竭通常由腦干損傷導(dǎo)致中樞性調(diào)節(jié)紊亂、全身炎癥反應(yīng)綜合征、藥物性腎損傷、急性腎灌注不足等原因引起。

1. 腦干損傷

腦干受壓可能直接破壞心血管調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致兒茶酚胺風(fēng)暴引發(fā)腎血管痙攣。需通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和滲透性利尿劑維持腦灌注壓。

2. 炎癥反應(yīng)

血腫分解產(chǎn)物激活全身炎癥介質(zhì)，可能誘發(fā)腎小球微血栓形成。炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療可改善預(yù)后。

3. 藥物因素

甘露醇等脫水劑大劑量使用可能造成腎小管空泡變性。必要時(shí)可替換為高滲鹽水或呋塞米，需監(jiān)測(cè)尿量及肌酐變化。

4. 低灌注狀態(tài)

急性期血壓劇烈波動(dòng)可能導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。通過(guò)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)維持平均動(dòng)脈壓在80-110mmHg有助于保護(hù)腎功能。

腦溢血患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體出入量平衡，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及血清肌酐變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。