如何診斷男性更年期綜合征？男性更年期綜合征需要與哪些疾病相鑒別？

男性日常保健編輯醫(yī)心科普

196次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-06-07 08:45:59

男性更年期綜合征一般發(fā)生在45~55歲以上的中老年男性，50~65歲是疾病的高峰年齡。然而，由于近年來的環(huán)境污染、生活緊張、激烈的競(jìng)爭(zhēng)等因素，男性更年期綜合征的年齡有提前的趨勢(shì)。35歲以上有相關(guān)癥狀的中年男性應(yīng)考慮男性更年期綜合征的可能性。詳細(xì)分析患者以往的病史、心理和社會(huì)因素、生活方式，進(jìn)行全面的體檢和實(shí)驗(yàn)室分析，有利于疾病的準(zhǔn)確診斷。

診斷仍然困難

從對(duì)男性更年期綜合征的現(xiàn)有理解來看，仍然很難得到準(zhǔn)確的診斷，因?yàn)榛颊叩呐R床癥狀往往是非特異性和多種因素引起的。Morales 和 Lunenfeld ( 2001 )的定義，他們認(rèn)為男性更年期綜合征是一種臨床綜合征候群，這些綜合征候群的癥狀不一定全部出現(xiàn)，其中一種或多種癥狀可能更明顯，可能伴有或無血清睪酮水平下降。因此，只有血清睪酮水平低的人才支持中老年男性雄激素缺乏綜合征(pADAM)男性更年期綜合征臨床征候群和無血清睪酮水平下降的臨床診斷不應(yīng)混淆pADAM。

因此，男性更年期綜合征的診斷應(yīng)包括三個(gè)部分：

①通過男性更年期臨床癥狀的診斷量表來評(píng)估臨床癥狀；

②通過激素分析確定血清雄激素水平下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；

③做好鑒別診斷，消除疾病因素明確引起的相應(yīng)臨床癥狀。

男性更年期綜合征的臨床癥狀有明顯的個(gè)體差異，包括攻擊形式、進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度，幾乎沒有各種條件和因素可以預(yù)測(cè)這些癥狀，甚至激素水平的缺乏也很難通過激素測(cè)量來預(yù)測(cè)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)努力發(fā)現(xiàn)老年男性可能同時(shí)存在的各種精神和心理因素和疾病狀態(tài)，具有較強(qiáng)的綜合分析能力，畢竟，老年男性可能同時(shí)合并許多心理問題和疾病，可能有一定的癥狀重疊和互動(dòng)影響，使診斷變得復(fù)雜。糖尿病、血管硬化、腫瘤等許多老年男性容易患的疾病必須首先排除。一些極端的病例可以單純依靠睪酮水平進(jìn)行診斷，但對(duì)于睪酮水平在正常范圍內(nèi)但較低的患者，可能會(huì)有許多因素干擾診斷，如間歇性慢性疾病、激素24小時(shí)節(jié)律分泌、激素脈沖分泌節(jié)律等，使得睪酮檢測(cè)結(jié)果的解釋非常困難。

簡(jiǎn)而言之，我們應(yīng)該嚴(yán)格掌握診斷方法，以避免擴(kuò)大或遺漏診斷。畢竟，還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來診斷男性更年期綜合征，特別是對(duì)pADAM診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、pADAM以診斷性治療有效為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分和診斷性治療pADAM依靠臨床實(shí)踐驗(yàn)證診斷的最終診斷依據(jù)。

準(zhǔn)確診斷是取得滿意治療效果的基礎(chǔ)和前提

診斷必須包括病人可以理解的綜合病史，包括醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理和生活方式、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。

診斷男性更年期綜合征的重要提示:

通過病史和體檢發(fā)現(xiàn)性腺功能低下的證據(jù)非常重要；

許多影響實(shí)驗(yàn)室檢查的潛在因素，如肥胖、年齡、白蛋白和SHBG水平差異可能導(dǎo)致誤判；

目前還沒有實(shí)驗(yàn)室激素檢查"金標(biāo)準(zhǔn)"，但對(duì)于老年男性來說，睪酮水平可能是最準(zhǔn)確的；

很難選擇同年齡組的對(duì)照組；

需要鑒別臨床抑郁、人格障礙、輕度認(rèn)知功能損害、甲狀腺功能低下等一些疾病，可混淆診斷；

其他容易混淆的因素包括慢性病、緊張癥、雄激素分泌和用藥。

(一)既往疾病史、心理和社會(huì)因素

在診斷男性更年期綜合征時(shí)，必須考慮患者以往的急性、慢性和間歇性疾病，特別是生殖系統(tǒng)（睪丸和影響睪丸結(jié)構(gòu)和功能的疾病）。疾病或異?？梢酝ㄟ^不同的方式和作用機(jī)制影響體內(nèi)的雄激素水平和作用，或促進(jìn)更年期相關(guān)癥狀的產(chǎn)生?；颊叩男睦硪蛩匾埠苤匾?，配偶及其周圍成員也應(yīng)認(rèn)識(shí)和熟悉男性更年期綜合征的特點(diǎn)，因此在男性工作、家庭和家庭受損之前可以早期發(fā)現(xiàn)，并敦促男性接受心理咨詢和必要的治療?；颊叩纳瞽h(huán)境、生活方式和工作狀態(tài)也具有重要意義。

(二)臨床癥狀

男性更年期綜合征是一種涉及全身多器官多系統(tǒng)的疾病，臨床癥狀復(fù)雜多樣，容易與多種疾病混淆。中老年男性更年期癥狀的出現(xiàn)往往比較緩慢，逐漸發(fā)生，逐漸明顯。初始表現(xiàn)往往模棱兩可，不確定。許多癥狀和體征也是非特異性的。簡(jiǎn)單的臨床癥狀咨詢是診斷的第一步。

中老年男性出現(xiàn)神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱、出汗、失眠和神經(jīng)質(zhì)；情緒和認(rèn)知功能障礙：焦慮、自我感覺差、缺乏活動(dòng)、精神喪失、近期記憶喪失、抑郁、缺乏自信和無理由恐懼；身體癥狀：失眠或嗜睡、食欲不振、便秘、皮膚萎縮、骨關(guān)節(jié)疼痛等；男性喪失癥狀：身體和能量喪失、肌肉和肌肉力量喪失、性脫發(fā)和腹部肥胖；性功能喪失癥狀：性欲喪失、性活動(dòng)減少、性高潮質(zhì)量喪失、射精無力、精液減少和勃起功能障礙(ED)等。

更年期男性

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