呼吸機(jī)插管會(huì)引起重癥肺炎嗎
呼吸內(nèi)科編輯
科普小醫(yī)森
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呼吸機(jī)插管可能會(huì)引起重癥肺炎，但并非必然發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，主要與插管破壞呼吸道防御屏障、病原體定植等因素有關(guān)。通過規(guī)范操作和嚴(yán)格護(hù)理可顯著降低發(fā)生概率。
呼吸機(jī)插管過程中，人工氣道的建立會(huì)繞過上呼吸道過濾功能，增加下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。插管后氣囊周圍分泌物積聚、呼吸機(jī)管路污染、患者誤吸等因素均可導(dǎo)致細(xì)菌侵入肺部。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰、氧合指數(shù)下降等，胸片可見新發(fā)浸潤(rùn)影。常見病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌，以及金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌。早期識(shí)別需結(jié)合臨床肺部感染評(píng)分和微生物學(xué)檢查。
部分患者因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫功能低下或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，更易發(fā)生多重耐藥菌感染。高齡、慢性肺病、意識(shí)障礙患者風(fēng)險(xiǎn)更高。這類患者可能出現(xiàn)快速進(jìn)展的肺實(shí)變、感染性休克等危重情況。需通過纖維支氣管鏡獲取深部痰標(biāo)本進(jìn)行精準(zhǔn)病原學(xué)診斷，必要時(shí)聯(lián)合使用替加環(huán)素、多黏菌素等特殊抗菌藥物。
為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)每日評(píng)估撤機(jī)指征，采用半臥位防止誤吸，定期更換呼吸機(jī)管路?？谇蛔o(hù)理選用氯己定漱口液，氣囊壓力維持25-30cmH2O。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可選擇性使用益生菌調(diào)節(jié)菌群。若發(fā)生感染應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化和胸部物理治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后需逐步過渡到自主呼吸訓(xùn)練。
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