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二尖瓣關閉不全是怎么回事

心血管內科編輯 醫(yī)語暖心
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二尖瓣關閉不全可能由風濕性心臟病、感染性心內膜炎、二尖瓣脫垂、心肌梗死、先天性二尖瓣發(fā)育異常等原因引起，可通過藥物治療、手術治療等方式干預。二尖瓣是心臟左心房與左心室之間的瓣膜，其功能異常會導致血液反流。

1、風濕性心臟病

風濕熱反復發(fā)作可能導致二尖瓣瓣葉增厚粘連，表現為活動后心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。確診需結合心臟超聲，治療需長期使用芐星青霉素注射液預防鏈球菌感染，急性期可選用地高辛片改善心功能，嚴重反流需行二尖瓣成形術。

2、感染性心內膜炎

細菌侵襲瓣膜可造成二尖瓣穿孔或腱索斷裂，典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點。血培養(yǎng)陽性是診斷依據，需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，合并心力衰竭時聯合呋塞米注射液利尿，瓣膜損毀嚴重者需置換人工瓣膜。

3、二尖瓣脫垂

瓣膜黏液樣變性導致收縮期瓣葉突向左心房，多數患者無癥狀，部分出現胸痛或心律失常。心臟聽診可聞及喀喇音，輕癥使用酒石酸美托洛爾片控制心率，合并重度反流時需二尖瓣修復術，術后需預防性使用華法林鈉片。

4、心肌梗死

乳頭肌缺血壞死可致急性二尖瓣反流，表現為突發(fā)肺水腫、心源性休克。急診冠脈造影能明確病變，需立即靜脈滴注硝酸甘油注射液減輕心臟負荷，同時行經皮冠狀動脈介入治療恢復血流，合并室壁瘤時需外科切除。

5、先天性發(fā)育異常

二尖瓣裂缺或瓣環(huán)擴大常見于馬凡綜合征患兒，嬰幼兒期即可出現喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。超聲心動圖顯示瓣葉對合不良，輕度反流可觀察隨訪，中重度需在學齡前完成二尖瓣成形術，術后需定期評估心功能。

二尖瓣關閉不全患者應限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運動加重心臟負荷。建議每3-6個月復查心臟超聲監(jiān)測反流程度，出現下肢水腫或夜間憋醒需及時就診。未手術者需預防感染性心內膜炎，口腔治療前應預防性使用抗生素。術后患者需終身抗凝治療者，應避免食用富含維生素K的綠葉蔬菜影響藥效。

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