病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎癥性疾病，常見病原體包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。

1、病毒感染

病毒性心肌炎主要由腸道病毒、流感病毒等感染引發(fā)。病毒通過(guò)血液侵入心肌細(xì)胞后復(fù)制，直接損傷心肌或觸發(fā)免疫反應(yīng)。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，隨后發(fā)展為心前區(qū)不適。治療需針對(duì)病原體使用抗病毒藥物如利巴韋林片、更昔洛韋膠囊，同時(shí)配合心肌營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶Q10膠囊。

2、免疫反應(yīng)過(guò)度

病毒感染后機(jī)體產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答是重要發(fā)病機(jī)制。免疫細(xì)胞過(guò)度活化會(huì)攻擊心肌組織，導(dǎo)致心肌水腫和壞死。此類患者常伴有CK-MB升高和心電圖ST段改變。治療需使用免疫調(diào)節(jié)劑如靜脈注射用人免疫球蛋白，嚴(yán)重時(shí)需用甲潑尼龍片控制炎癥。

3、心肌損傷

病毒或免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解壞死，影響心臟收縮功能。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)。心肌酶譜檢查可見肌鈣蛋白顯著升高。治療需使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物如磷酸肌酸鈉注射液，并限制體力活動(dòng)。

4、心律失常

炎癥累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引發(fā)各種心律失常，常見室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯?；颊咦杂X心悸、心跳漏搏，心電圖可見異常波形。輕度可用鹽酸美西律片控制心律，嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)起搏器治療。

5、慢性病變風(fēng)險(xiǎn)

部分患者可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和頑固性心力衰竭。這類患者需長(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)，必要時(shí)考慮心臟再同步化治療。定期復(fù)查心臟彩超有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)改變。

病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)臥床休息3-6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，但需避免競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，監(jiān)測(cè)心電圖和心功能變化。兒童患者家長(zhǎng)需特別注意觀察其活動(dòng)耐量變化，避免延誤治療時(shí)機(jī)。