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先天性巨結(jié)腸手術(shù)的3個后遺癥需要注意了

外科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #手術(shù) #結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸手術(shù)后可能出現(xiàn)肛門失禁、腸梗阻復(fù)發(fā)和小腸結(jié)腸炎等后遺癥。先天性巨結(jié)腸是胚胎期腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致的腸道畸形，手術(shù)是主要治療手段，但術(shù)后需警惕相關(guān)并發(fā)癥。

1、肛門失禁

肛門失禁與術(shù)中肛門括約肌損傷或神經(jīng)支配異常有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為排便控制能力下降，可能出現(xiàn)糞便滲漏或急迫性排便。輕度失禁可通過提肛訓(xùn)練改善，重度需生物反饋治療。肛門直腸測壓有助于評估括約肌功能，必要時可考慮括約肌成形術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌鍛煉有助于預(yù)防該并發(fā)癥。

2、腸梗阻復(fù)發(fā)

腸梗阻復(fù)發(fā)多因吻合口狹窄或腸粘連導(dǎo)致。患者會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、排便困難等癥狀。腹部立位平片可見氣液平面，消化道造影能明確梗阻部位。輕度狹窄可通過腸梗阻導(dǎo)管減壓緩解，嚴(yán)重者需再次手術(shù)松解粘連或擴大吻合口。術(shù)后早期下床活動、腹部按摩可降低粘連概率。

3、小腸結(jié)腸炎

小腸結(jié)腸炎是術(shù)后最危險的并發(fā)癥，與腸道菌群失調(diào)、腸黏膜屏障受損相關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、血便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測和結(jié)腸鏡檢查可輔助診斷。治療需禁食、胃腸減壓，靜脈用甲硝唑注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉注射液抗感染，必要時行腸造瘺術(shù)。術(shù)后規(guī)范使用益生菌制劑有助于預(yù)防。

先天性巨結(jié)腸術(shù)后應(yīng)長期隨訪，定期進(jìn)行肛門指檢和排便功能評估。飲食需循序漸進(jìn)，從流質(zhì)過渡到低渣飲食，避免辛辣刺激性食物。保持肛門清潔干燥，便后用溫水清洗。記錄每日排便次數(shù)和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩和提肛運動，有助于改善腸道功能。術(shù)后3個月、6個月、1年需返院復(fù)查消化道造影和肛門直腸測壓。

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