二尖瓣關閉不全怎么治
心血管內科編輯
健康陪伴者
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二尖瓣關閉不全可通過藥物治療、手術治療等方式干預。二尖瓣關閉不全可能與風濕性心臟病、感染性心內膜炎、退行性病變、先天性畸形、心肌缺血等因素有關,通常表現為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。
輕度二尖瓣關閉不全可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷,血管擴張劑如硝酸異山梨酯片改善血流動力學,或地高辛片增強心肌收縮力。藥物治療適用于無法耐受手術或術前過渡,需定期復查心臟超聲評估病情進展。
對于瓣膜結構尚完整的患者,可采用二尖瓣成形術修復瓣葉或腱索。該手術保留自體瓣膜功能,術后無須長期抗凝,但技術要求較高。常見術式包括瓣環(huán)成形術、腱索移植術,需根據術中探查結果選擇具體方案。
嚴重瓣膜毀損需行機械瓣或生物瓣置換術。機械瓣耐久性好但需終身服用華法林鈉片抗凝,生物瓣無須抗凝但存在衰敗風險。手術需在體外循環(huán)下進行,術后可能出現瓣周漏、血栓等并發(fā)癥。
合并心力衰竭的患者可植入三腔起搏器改善心室同步性。該治療通過優(yōu)化電傳導提升射血分數,適用于QRS波增寬的患者。需配合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等抗心衰藥物,術后定期程控起搏參數。
限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免劇烈運動加重心臟負擔。建議接種肺炎球菌疫苗預防感染,控制血壓低于130/80毫米汞柱。合并房顫者需監(jiān)測INR值,避免服用非甾體抗炎藥增加出血風險。
二尖瓣關閉不全患者應每3-6個月復查心臟超聲,出現咯血、意識模糊等栓塞癥狀需立即就醫(yī)。術后患者需保持口腔衛(wèi)生預防感染性心內膜炎,生物瓣置換者10年后需評估瓣膜功能。日??蛇M行步行、太極拳等低強度運動,避免潛水、舉重等憋氣動作。