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先天性巨結腸手術什么時候做合適

肛腸科編輯 科普小醫(yī)森
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關鍵詞： #手術 #結腸

先天性巨結腸手術通常在出生后3-6個月進行，具體時間需根據(jù)患兒體重、并發(fā)癥及病情嚴重程度綜合評估。手術時機選擇主要考慮營養(yǎng)狀態(tài)、腸梗阻風險、合并感染等因素。

1、體重達標：

患兒體重需達到5公斤以上，確保手術耐受性。低體重可能增加麻醉風險及術后恢復難度，需通過腸外營養(yǎng)或特殊配方奶喂養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況。術前評估需排除嚴重營養(yǎng)不良或發(fā)育遲緩。

2、腸梗阻控制：

反復出現(xiàn)腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀時需盡早手術。臨時性結腸造瘺可緩解急性梗阻，為根治手術創(chuàng)造條件。未緩解的梗阻可能導致腸穿孔或敗血癥等危急并發(fā)癥。

3、感染管理：

合并小腸結腸炎需先控制感染。發(fā)熱、血便等癥狀提示感染活動期，此時手術風險倍增。需通過靜脈抗生素治療及腸道休息，待炎癥指標正常后2-4周實施手術。

4、發(fā)育評估：

早產(chǎn)兒或合并心肺疾病者需延遲手術。糾正胎齡達40周以上且心肺功能穩(wěn)定是關鍵，必要時需多學科會診。神經(jīng)發(fā)育評估可預測術后排便功能恢復情況。

5、病理分型：

長段型巨結腸建議分期手術。病變腸段超過乙狀結腸時，先行造瘺術減少腹腔污染風險，6個月后再行根治術。短段型可直接行經(jīng)肛門拖出術。

術后需堅持肛門擴張訓練6個月預防狹窄，采用低渣飲食逐步過渡到正常喂養(yǎng)。定期隨訪排便功能及生長發(fā)育指標，出現(xiàn)污糞或便秘需及時復查?？祻推诳蛇M行腹部按摩促進腸蠕動，避免劇烈哭鬧增加腹壓。母乳喂養(yǎng)有助于腸道菌群重建，補充益生菌可減少腸炎發(fā)生風險。術后1年內每月監(jiān)測體重增長曲線，神經(jīng)節(jié)細胞缺失可能導致遠期排便功能障礙，需長期隨訪管理。

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