權(quán)威問答
缺血性腸梗死主要由腸系膜動脈供血不足導(dǎo)致腸道組織壞死引起，常見原因有動脈栓塞、動脈血栓形成、低血流狀態(tài)、血管炎及腸系膜靜脈血栓形成等。該病起病急驟，可能伴隨劇烈腹痛、血便、腹脹等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。
心臟疾病如房顫或心肌梗死后形成的血栓脫落，可阻塞腸系膜上動脈。腸系膜上動脈栓塞占急性腸缺血病例半數(shù)以上，突發(fā)劇烈腹痛為其典型表現(xiàn)。治療需通過血管造影明確栓塞部位，采用尿激酶注射液或阿替普酶注射液溶栓，必要時行取栓手術(shù)。患者可能伴隨惡心嘔吐、腸鳴音減弱等體征。
動脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成，多見于腸系膜動脈開口處。慢性腹痛、餐后加重是前期征兆，進(jìn)展為完全閉塞時癥狀類似動脈栓塞。治療需使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板，嚴(yán)重者需行血管支架植入術(shù)。常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
心力衰竭、休克等導(dǎo)致全身循環(huán)血量不足，引發(fā)非閉塞性腸系膜缺血。老年患者在使用利尿劑或降壓藥過量時易發(fā)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性腹痛與代謝性酸中毒。治療以糾正原發(fā)病為主，靜脈滴注多巴酚丁胺注射液改善灌注，禁用縮血管藥物。可能伴隨皮膚濕冷、少尿等休克體征。
結(jié)節(jié)性多動脈炎等自身免疫疾病可引發(fā)腸系膜血管炎癥性狹窄。青年患者出現(xiàn)不明原因腹痛伴發(fā)熱、體重下降時需考慮，血清ANCA檢測有助于診斷。治療需使用甲潑尼龍片抑制免疫反應(yīng)，聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液控制血管炎進(jìn)展。部分患者伴隨皮疹、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
門靜脈高壓、血液高凝狀態(tài)或腹部感染可導(dǎo)致腸系膜靜脈血栓形成。腹痛程度較動脈缺血輕但持續(xù)時間長，CT顯示腸壁增厚與門靜脈積氣。治療需用低分子肝素鈣注射液抗凝，合并腸壞死時行腸切除吻合術(shù)?？赡馨殡S脾腫大、腹水等門脈高壓體征。
缺血性腸梗死患者恢復(fù)期需采用低脂低渣飲食，逐步增加膳食纖維攝入量至每日20-30克，避免進(jìn)食刺激性食物?？蛇M(jìn)行床邊踝泵運動促進(jìn)血液循環(huán)，每日監(jiān)測腹痛與排便情況。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物3-6個月，定期復(fù)查凝血功能與腸鏡，警惕短腸綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。
