權(quán)威問(wèn)答
帕金森病術(shù)前準(zhǔn)備工作主要有完善術(shù)前檢查、調(diào)整藥物方案、心理評(píng)估與支持、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練等。手術(shù)前需由神經(jīng)內(nèi)科與外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合評(píng)估，確?；颊叻鲜中g(shù)指征并降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前需完成頭部核磁共振或CT檢查明確腦部結(jié)構(gòu)，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。心電圖、胸片、血液生化檢查評(píng)估心肺功能及基礎(chǔ)代謝狀態(tài)。部分患者需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或認(rèn)知功能量表測(cè)試，篩查合并癥及手術(shù)禁忌證。檢查結(jié)果將直接影響手術(shù)靶點(diǎn)定位及麻醉方案制定。
左旋多巴類(lèi)藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整劑量，避免突然停藥引發(fā)癥狀?lèi)夯?。抗凝藥物需提前停用以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，改用短效抗血小板藥物過(guò)渡。合并高血壓或糖尿病患者需優(yōu)化用藥方案，將血壓、血糖控制在安全范圍。所有藥物調(diào)整需記錄用藥日志供手術(shù)團(tuán)隊(duì)參考。
采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表篩查情緒障礙，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)預(yù)期效果、潛在并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)流程，建立合理手術(shù)期望。簽署知情同意書(shū)前需確認(rèn)患者理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于認(rèn)知功能障礙者需法定監(jiān)護(hù)人參與決策。
術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括體重指數(shù)、血清白蛋白及前白蛋白檢測(cè)。存在營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充高蛋白飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。吞咽困難患者需進(jìn)行視頻吞咽造影檢查，必要時(shí)調(diào)整食物質(zhì)地或采用鼻飼喂養(yǎng)。術(shù)前禁食時(shí)間需個(gè)體化安排，避免低血糖或脫水。
進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練如腹式呼吸、咳嗽練習(xí)以預(yù)防術(shù)后肺部感染。肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可改善肌強(qiáng)直和關(guān)節(jié)攣縮，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。步態(tài)平衡訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，使用助行器者需提前適應(yīng)設(shè)備。部分中心會(huì)要求患者完成術(shù)前虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，模擬術(shù)后程控體驗(yàn)。
術(shù)前1周需停用含鐵維生素補(bǔ)充劑，手術(shù)當(dāng)日晨起用少量水送服必需藥物。準(zhǔn)備寬松開(kāi)襟衣物便于術(shù)后穿戴，攜帶既往病歷和影像資料。家屬需參與術(shù)前宣教并協(xié)助制定術(shù)后照護(hù)計(jì)劃，術(shù)后早期可能出現(xiàn)暫時(shí)性癥狀加重需提前做好心理準(zhǔn)備。保持規(guī)律作息避免感染，有任何發(fā)熱或外傷情況需及時(shí)告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
