權(quán)威問(wèn)答
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雌激素治療在改善更年期癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松等方面具有明確益處，但可能增加血栓、乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)。雌激素治療需嚴(yán)格評(píng)估個(gè)體適應(yīng)癥與禁忌癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
雌激素治療能有效改善潮熱、盜汗、心悸等血管舒縮癥狀，減輕陰道干澀、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮問(wèn)題。對(duì)于因卵巢功能衰退導(dǎo)致的情緒波動(dòng)、睡眠障礙，低劑量雌激素可幫助穩(wěn)定自主神經(jīng)功能。臨床常用戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等藥物，需配合孕激素周期用藥以保護(hù)子宮內(nèi)膜。
雌激素缺乏會(huì)加速骨量流失，治療可降低絕經(jīng)后女性椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。雌激素通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性維持骨密度，尤其適用于60歲以下或絕經(jīng)10年內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。但長(zhǎng)期使用需定期監(jiān)測(cè)骨密度，必要時(shí)聯(lián)合鈣劑、維生素D或雙膦酸鹽類藥物。
早期研究認(rèn)為雌激素可能改善血脂代謝，但后續(xù)證據(jù)顯示其對(duì)心血管的影響與用藥時(shí)機(jī)相關(guān)。60歲以下或絕經(jīng)早期開始治療可能對(duì)血管內(nèi)皮功能有益，而老年女性使用反而可能增加冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。治療前需評(píng)估血壓、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)。
口服雌激素會(huì)使肝臟合成凝血因子增加，深靜脈血栓概率升高。年齡超過(guò)60歲、肥胖、吸煙或有血栓病史者風(fēng)險(xiǎn)更顯著。經(jīng)皮吸收的雌激素貼劑可減少肝臟首過(guò)效應(yīng)，相對(duì)降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但仍有必要定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
長(zhǎng)期單用雌激素可能刺激子宮內(nèi)膜增生甚至癌變，需添加孕激素對(duì)抗。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與用藥時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，尤其是有家族史或乳腺增生嚴(yán)重者。治療期間應(yīng)每半年進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查，出現(xiàn)異常陰道出血需及時(shí)就診。
接受雌激素治療期間應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充豆制品等植物雌激素。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于控制體重、改善代謝。避免吸煙飲酒，定期復(fù)查肝腎功能、乳腺及婦科檢查。出現(xiàn)頭痛、胸痛、下肢腫脹等癥狀需立即停藥就醫(yī)。治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，不建議自行延長(zhǎng)用藥周期。
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