穩(wěn)定型心絞痛是一種因冠狀動脈供血不足導致心肌暫時性缺血缺氧，從而引發(fā)發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛或不適的臨床綜合征，其發(fā)作通常與體力活動或情緒激動相關，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀可迅速緩解。

一、病因機制

穩(wěn)定型心絞痛的根本病因是冠狀動脈粥樣硬化導致管腔固定性狹窄。在靜息狀態(tài)下，狹窄的冠狀動脈尚能滿足心肌的供血需求。但當心肌耗氧量增加時，例如在體力活動、情緒激動或飽餐后，狹窄的血管無法相應增加血流量，導致心肌供氧與耗氧失衡，從而誘發(fā)心絞痛。這種供需矛盾是癥狀發(fā)作的核心機制。

二、典型癥狀

穩(wěn)定型心絞痛的典型癥狀是發(fā)作性胸痛。疼痛部位主要位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽及下頜部。疼痛性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳痛。發(fā)作時患者常不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。

三、誘發(fā)與緩解因素

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作具有明確的誘發(fā)因素，最常見的是體力勞動，如上樓、快步行走、負重等。情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙等也可誘發(fā)。其關鍵特征在于，疼痛在誘發(fā)因素消除后如停止活動、休息或在舌下含服硝酸甘油后，常在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。這種“發(fā)作-緩解”的模式相對穩(wěn)定且可預測。

四、診斷依據(jù)

診斷穩(wěn)定型心絞痛主要依據(jù)典型的臨床癥狀，并結(jié)合輔助檢查。心電圖檢查是基礎，靜息心電圖可能正常，但發(fā)作時或運動負荷試驗中常可記錄到心肌缺血的ST段壓低或T波改變。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄的金標準，可以直觀顯示血管狹窄的部位、程度和范圍，為治療決策提供直接依據(jù)。

五、治療原則

穩(wěn)定型心絞痛的治療目標是緩解癥狀、改善預后。治療包括生活方式干預、藥物治療和血運重建?；颊咝韪纳粕罘绞?，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度運動。藥物治療是基石，常用藥物包括抗血小板藥如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片、以及緩解心絞痛癥狀的β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片和硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片。對于藥物治療效果不佳或冠脈病變嚴重的患者，可考慮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。

確診穩(wěn)定型心絞痛后，患者應在醫(yī)生指導下進行長期規(guī)范管理。除了遵醫(yī)囑規(guī)律服藥外，建立健康的生活方式至關重要。日常飲食應堅持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重。在醫(yī)生評估下進行適度的有氧運動，如散步、打太極拳，有助于增強心臟功能。同時，必須嚴格戒煙并限制飲酒，學會管理情緒，避免過度勞累和情緒劇烈波動。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，并按時復診，由醫(yī)生評估病情變化和調(diào)整治療方案，是控制疾病進展、預防急性心血管事件的關鍵。