結(jié)核性心包炎是結(jié)核分枝桿菌感染心包膜引起的炎癥性疾病，屬于結(jié)核病的肺外表現(xiàn)之一。

一、感染途徑

結(jié)核分枝桿菌主要通過血液或淋巴系統(tǒng)從肺部原發(fā)病灶播散至心包，也可由鄰近淋巴結(jié)結(jié)核直接蔓延。心包膜發(fā)生滲出性炎癥時(shí)，腔內(nèi)可出現(xiàn)漿液纖維蛋白性或血性積液。患者常伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為胸骨后鈍痛或壓迫感，隨著心包積液增多可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞。典型體征為心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)，部分患者可聞及心包摩擦音。慢性病程中可能發(fā)展為縮窄性心包炎，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大等循環(huán)淤血征象。

三、診斷方法

超聲心動(dòng)圖可明確心包積液量和心包增厚情況。心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶升高或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性可確診。結(jié)核菌素試驗(yàn)、T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)有助于輔助診斷。胸部CT能顯示心包鈣化及肺部結(jié)核病灶。

四、治療原則

需采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，通常包含異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合治療。大量心包積液時(shí)需行心包穿刺引流，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于減輕炎癥反應(yīng)。發(fā)展為縮窄性心包炎時(shí)需考慮心包切除術(shù)。

五、預(yù)后管理

早期規(guī)范治療多數(shù)患者預(yù)后良好，但延誤治療可能引起心包填塞或慢性縮窄。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能、視力等指標(biāo)。注意營養(yǎng)支持，保證高蛋白飲食和充足休息。密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，預(yù)防心律失常等并發(fā)癥。

患者應(yīng)完成全程抗結(jié)核治療，定期隨訪超聲心動(dòng)圖評(píng)估心包情況。日常保持居室通風(fēng)，避免勞累和情緒激動(dòng)。出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。結(jié)核性心包炎具有傳染性，家庭成員需進(jìn)行結(jié)核篩查，共同做好呼吸道隔離措施。