骨關(guān)節(jié)炎的病理變化主要包括關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、骨贅形成、滑膜炎癥和關(guān)節(jié)囊攣縮。這些變化與年齡增長(zhǎng)、機(jī)械負(fù)荷異常、代謝異常等因素相關(guān)，可能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。

1、關(guān)節(jié)軟骨退變

關(guān)節(jié)軟骨退變是骨關(guān)節(jié)炎的核心病理改變，表現(xiàn)為軟骨表層纖維化、蛋白多糖流失和軟骨細(xì)胞凋亡。早期可見軟骨表面粗糙，進(jìn)展期出現(xiàn)裂隙甚至全層剝脫。這種退變與機(jī)械磨損、炎癥因子過度激活有關(guān)，可能伴隨關(guān)節(jié)摩擦音和負(fù)重疼痛。臨床常用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物延緩進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。

2、軟骨下骨硬化

軟骨下骨硬化指關(guān)節(jié)軟骨下方骨密度異常增高，X線顯示骨質(zhì)象牙樣變。這是機(jī)體對(duì)軟骨缺失的代償反應(yīng)，但會(huì)降低骨骼減震能力。硬化區(qū)域微骨折概率增加，可能引發(fā)夜間靜息痛。治療需結(jié)合抗骨吸收藥物如阿侖膦酸鈉片，配合沖擊波療法改善局部血供。

3、骨贅形成

骨贅是關(guān)節(jié)邊緣新生的骨性突起，俗稱骨刺。病理可見軟骨內(nèi)成骨異?；罨?，形成唇樣或鉤狀增生。雖然能暫時(shí)增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但可能壓迫周圍神經(jīng)血管，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)范圍縮小。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解癥狀，嚴(yán)重骨贅需關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

4、滑膜炎癥

滑膜炎癥表現(xiàn)為滑膜充血增生和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放白細(xì)胞介素等促炎因子。急性期可見關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，慢性期導(dǎo)致滑膜纖維化。這種低度炎癥加速軟骨降解，形成惡性循環(huán)。秋水仙堿片和局部糖皮質(zhì)激素注射可控制炎癥，必要時(shí)行滑膜切除術(shù)。

5、關(guān)節(jié)囊攣縮

長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維組織增生攣縮，使關(guān)節(jié)腔容積縮小?；颊叱霈F(xiàn)晨僵超過30分鐘，被動(dòng)拉伸時(shí)疼痛明顯。病理顯示膠原纖維排列紊亂，彈性蛋白減少?？祻?fù)治療包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和持續(xù)牽引，晚期需關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)。

骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免爬樓梯和深蹲等負(fù)重動(dòng)作?？刂企w重可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，日?？裳a(bǔ)充鈣劑和維生素D3滴劑。注意關(guān)節(jié)保暖，使用手杖等輔助器具分散壓力。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或畸形加重，應(yīng)及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診評(píng)估手術(shù)指征。