我國現(xiàn)階段肝癌臨床的重要特點(diǎn)主要包括早期診斷率低、治療手段多樣化、多學(xué)科協(xié)作診療模式普及以及靶向藥物和免疫治療的快速發(fā)展。

1、早期診斷率低

肝癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。這與我國肝癌高危人群篩查覆蓋率不足有關(guān)，慢性乙型肝炎病毒感染是我國肝癌主要病因，但定期接受肝臟超聲和甲胎蛋白檢查的人群比例仍然偏低。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏肝癌早期診斷的技術(shù)設(shè)備，導(dǎo)致一些微小肝癌病灶被漏診。提高公眾對(duì)肝癌高危因素的認(rèn)知和推廣規(guī)范化篩查流程是改善早期診斷的關(guān)鍵。

2、治療手段多樣化

肝癌治療已從單一手術(shù)切除發(fā)展為多種方法聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)切除仍是早期肝癌的首選治療，包括解剖性肝切除術(shù)和局部切除術(shù)。對(duì)于不適合手術(shù)的患者，可選擇肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)等局部治療。肝移植適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者。近年來立體定向放射治療和不可逆電穿孔等新技術(shù)也在臨床逐步應(yīng)用。治療方案的選擇需綜合考慮腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備和患者全身狀況。

3、多學(xué)科協(xié)作診療

肝癌治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，通常由肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入放射科、放療科、病理科和影像科專家共同參與。多學(xué)科討論可制定個(gè)體化治療方案，避免單一科室治療的局限性。這種模式能顯著提高中晚期肝癌患者的生存獲益，尤其對(duì)合并門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的復(fù)雜病例。部分大型醫(yī)療中心已建立肝癌多學(xué)科聯(lián)合門診，但基層醫(yī)院實(shí)施仍存在困難。

4、靶向藥物發(fā)展迅速

分子靶向藥物改變了晚期肝癌的系統(tǒng)治療格局。索拉非尼和侖伐替尼等抗血管生成靶向藥物可延長患者生存期。瑞戈非尼和卡博替尼作為二線治療藥物為患者提供更多選擇。近年來針對(duì)FGFR4、MET等新靶點(diǎn)的藥物正在臨床試驗(yàn)階段。靶向藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑顯示出更好的抗腫瘤效果，但需注意藥物不良反應(yīng)管理和耐藥問題。

5、免疫治療突破

免疫檢查點(diǎn)抑制劑為肝癌治療帶來革命性變化。納武利尤單抗和帕博利珠單抗等PD-1抑制劑已獲批用于肝癌二線治療。阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗成為不可切除肝癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。雙免疫聯(lián)合治療和個(gè)性化新抗原疫苗等新型免疫療法正在探索中。免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)如肝炎、肺炎和結(jié)腸炎需要臨床醫(yī)生特別關(guān)注。

肝癌防治需建立從高危人群篩查到晚期綜合治療的全流程管理體系。建議高危人群每6個(gè)月進(jìn)行一次肝臟超聲和甲胎蛋白檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。確診患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個(gè)體化治療方案，治療期間需定期評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。日常生活中應(yīng)戒酒、避免食用霉變食物、控制體重并接種乙肝疫苗，這些措施有助于降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肝癌康復(fù)期患者要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，保持樂觀心態(tài)和適度運(yùn)動(dòng)。