摘要：患者1小時前被煤氣灶火焰灼傷頭頸部，感面部疼痛，面部可以見到大片的水皰，雙眼視物模糊，創(chuàng)面大片紅斑伴有水皰，立即就診我院，綜合檢查診斷為“II度燒傷”。給予藥物治療后，患者面部創(chuàng)傷無膿性分泌物，恢復(fù)好，先患者門診隨訪。

【基本信息】女、50歲

【疾病類型】II度燒傷

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】加替沙星，頭孢呋辛鈉，葡萄糖復(fù)方黃柏，燒傷濕潤膏，重組牛堿性成纖維細胞生子因子滴眼液

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】患者癥狀較前好轉(zhuǎn)

一、初次面診

那是3月份的天氣，正值寒冬，幾位家屬推著一個坐在輪椅上的老人走進了醫(yī)師辦公室，我作為今天的值班醫(yī)師，我向患者走去，家屬將住院許可證遞在我手里，輪椅上的老人精神很差、面色蒼白，我詢問著患者的病情。1小時前做飯時一不注意被煤氣灶火焰燒傷，當即感疼痛明顯，起水泡，有部分水泡被我自己弄破了。查體：檢查患者的情況，頭頸部約3% II度灼傷區(qū)，創(chuàng)面腫脹，面部見到大量的水皰，部分水皰皮被弄破了，有水流出來，破的水皰大部分基底紅潤，少部分底部可見基底紅白相間，以紅為主，觸痛較敏感，無皮革表現(xiàn)；無明顯口渴，無咽部干痛，雙眼瞼腫大，雙眼視物稍模糊，瞼球結(jié)膜稍充血，也未見明顯角膜灼傷的表現(xiàn)，鼻部、鼻毛灼傷，鼻毛焦炭樣，鼻前庭的皮膚和粘膜水腫，咽部無紅腫，口腔內(nèi)無明顯燒灼的痕跡，未見明顯積炭。

圖示 ：患者剛就診時的情況

二、治療經(jīng)過

因為患者暫無呼吸困難表現(xiàn)，眼睛是重要的情況，先局部行簡單清創(chuàng)后，請眼科急會診，評估后，認為眼睛損傷不重，先予“加替沙星眼用凝膠，定期觀察，如果有變化再進行處理。 ?因為考慮到患者面部是火焰燒傷，最危險的就是部分人并有呼吸道灼傷，如果發(fā)生呼吸道損傷，會誘發(fā)咽喉及呼吸道的黏膜損傷，導致急性水腫，導致呼吸困難，引起窒息，患者會有生命危險，因而建議患者入院觀察并治療。 ?入院后查血常規(guī)、血糖、胸部平掃未見異常。安撫好患者緊張情緒，給予藥物止痛，讓患者情緒及疼痛得到平復(fù)，補液抗感染、抗水腫治療。因為患者可能有吸入性損傷，如果損傷了呼吸道，會引起窒息，在床邊備氣管切開包以備不測，并濕化氣道，減輕喉部水腫。創(chuàng)面消毒，燒傷濕潤膏外用保護創(chuàng)面。并取創(chuàng)面分泌物送細菌培養(yǎng)。如果發(fā)生感染，可及早針對性使用頭孢呋辛鈉抗感染，葡萄糖補液。 ?每日用復(fù)方黃柏液沖洗創(chuàng)面，燒傷濕潤膏外用暴露治療?；颊叩碾p眼灼傷，根據(jù)眼科會診意見予重組牛堿性成纖維細胞生子因子滴眼液，加替沙星凝膠點眼，癥狀逐步好轉(zhuǎn)。三天后創(chuàng)面滲出液減少，患者無呼吸困難、聲音嘶啞等，度過了呼吸道損傷的危險時間。

三、治療效果

10天后面部創(chuàng)傷無膿性分泌物，恢復(fù)好。讓患者出院，囑咐定期門診換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，勿搔抓，避免過度摩擦，導致疤痕明顯，面頸部等暴露區(qū)避免陽光直射，瘢痕區(qū)可以使用抗瘢痕治療。2周后，患者復(fù)查換藥，恢復(fù)良好。看到患者恢復(fù)不錯，很開心，面部有少許疤痕，繼續(xù)使用抗疤痕藥物治療，以減輕面部疤痕。并囑咐患者要定期復(fù)查，觀察面部恢復(fù)情況。

四、注意事項

1、恢復(fù)過程中必要時皮膚科就診，可聯(lián)合使用美皮康等輔料避免瘢痕形成。并監(jiān)測癥狀變化，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適癥狀，建議及時就診。

2、1月后門診復(fù)診，此類燙傷通常約2周可痊愈，1年內(nèi)避免強烈日光照射，防止色素沉著。

3、規(guī)范換藥護理，注意休息，避免劇烈活動導致創(chuàng)面開裂或加深，忌辛辣刺激食物，宜清淡飲食，適當加強營養(yǎng)。

4、日常注意適當鍛煉，提高身體體質(zhì)，但要避免劇烈運動。并注意保持創(chuàng)面清潔，避免沾水，要減少使用化妝品，出現(xiàn)結(jié)痂要等自然脫落。

五、個人感悟

燒傷和燙傷在日常生活中很常見，治療原則差不多，即一旦發(fā)生燒燙傷，及時用流動的冷水沖洗，藉此可以帶走局部熱量，降低損傷程度，然后來院讓醫(yī)師判斷燒燙傷的深度，進而決定治療策略，理論上I-II度是可以自行愈合的，III度需要手術(shù)治療。 ?對于燒燙傷的患者預(yù)防感染是非常重要的，因為一旦發(fā)生感染，會加深燒燙傷的深度，影響愈合，也會加重疤痕形成。一般感染多發(fā)生在3-4天之后，家屬也應(yīng)該觀察創(chuàng)面，如果創(chuàng)面有膿性分泌物應(yīng)該及時告訴醫(yī)師，及時對創(chuàng)面進行處理，必要時可以使用抗生素。

本文中的患肢便是面部被火焰燒傷的患者。除常規(guī)治療外，還需要小心呼吸道和眼睛的灼傷，如果眼睛燒傷會有眼睛的視物模糊，影響視力，呼吸道灼傷會引起咽部水腫，導致呼吸困難，有時候危及生命，需要小心。