腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出，壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓等周圍結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木或無力等癥狀的一種退行性病變。

一、腰椎間盤

腰椎間盤是連接相鄰兩個(gè)腰椎體的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，由中央的髓核和周圍的纖維環(huán)構(gòu)成。髓核富含水分和蛋白多糖，具有彈性，能緩沖脊柱受力。纖維環(huán)由同心圓排列的膠原纖維組成，堅(jiān)韌而富有韌性，限制髓核過度移動(dòng)。隨著年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期勞損，椎間盤會(huì)發(fā)生退行性變，水分丟失，彈性下降，成為突出的基礎(chǔ)。

二、突出機(jī)制

腰椎間盤突出通常是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因急性外傷或慢性勞損導(dǎo)致纖維環(huán)局部薄弱或破裂，髓核組織從破口突出。突出物可壓迫后方椎管內(nèi)的神經(jīng)根，常見于腰4-腰5和腰5-骶1節(jié)段。根據(jù)突出程度可分為膨出、突出、脫出和游離型。機(jī)械壓迫和由此引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)是引起臨床癥狀的主要原因。

三、主要癥狀

患者典型癥狀為腰痛，常伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛，即坐骨神經(jīng)痛，疼痛可沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿和足部。受累神經(jīng)根支配區(qū)域可能出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛或感覺減退。嚴(yán)重壓迫時(shí)可能導(dǎo)致肌肉力量減弱，出現(xiàn)足下垂等癥狀，甚至影響大小便功能，稱為馬尾神經(jīng)綜合征，需緊急處理。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)詳細(xì)病史和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，醫(yī)生會(huì)檢查患者的肌力、感覺、反射等。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，X線平片可觀察腰椎骨骼結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，計(jì)算機(jī)斷層掃描能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)，而磁共振成像可最佳顯示椎間盤、神經(jīng)根等軟組織結(jié)構(gòu)，明確突出的位置、大小和與神經(jīng)的關(guān)系，是首選的影像學(xué)方法。

五、治療原則

治療目標(biāo)為緩解癥狀、改善功能。多數(shù)患者可通過保守治療好轉(zhuǎn)，包括急性期臥床休息、遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、肌肉松弛藥如鹽酸乙哌立松片緩解疼痛和痙攣，配合物理治療如牽引、超短波等。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效或出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損的患者，可考慮手術(shù)治療，如椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)等。

腰椎間盤突出癥患者日常應(yīng)注意保持正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或負(fù)重，睡眠選擇硬板床。加強(qiáng)腰背肌核心肌群鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等動(dòng)作，有助于穩(wěn)定脊柱。控制體重減輕腰椎負(fù)荷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然扭轉(zhuǎn)腰部。工作中需定時(shí)變換體位，注意勞逸結(jié)合。若出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。