普通人對(duì)膽結(jié)石的認(rèn)知局限在：石頭長(zhǎng)在膽囊腫，很疼、需要手術(shù)切除。而真實(shí)的膽石癥特別調(diào)皮，它不會(huì)“吊死在”膽囊這“一棵樹(shù)上”，石頭可能出現(xiàn)在膽囊里，也有可能發(fā)生在膽管中，還有些石頭經(jīng)過(guò)“長(zhǎng)途跋涉”直接侵犯到膽囊的鄰居肝臟區(qū)域，臨床上稱之為肝內(nèi)膽結(jié)石。當(dāng)然，肝內(nèi)膽結(jié)石并不是真正意義上的石頭長(zhǎng)在肝臟里，而是由于膽囊與肝臟存在管道系統(tǒng)的交叉和互通管徑，結(jié)石可能長(zhǎng)在這個(gè)區(qū)域內(nèi)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種什么病？
　　臨床診斷上，肝內(nèi)膽結(jié)石也叫肝膽管結(jié)石，主要位于左右兩個(gè)方向的肝管分叉上，這部分管道系統(tǒng)分叉成Y型，也就是說(shuō)左右兩部分肝管均與膽管有匯合情況，此時(shí)發(fā)生的結(jié)石可能在Y型管道右邊，也可能在左邊。此類結(jié)石病好發(fā)于亞洲東部、南部地區(qū)，通常結(jié)石呈深色如棕色、黑色等，質(zhì)地比較酥脆，易碎，其中細(xì)菌含量比較高。

為何結(jié)石會(huì)長(zhǎng)到膽管與肝管的交匯處？
　　之所以膽石癥這么調(diào)皮喜歡來(lái)回逃竄，與它的發(fā)病原因脫離不了關(guān)系。通常情況下，膽石癥的形成基本與細(xì)菌感染、體內(nèi)蛔蟲病、膽汁淤滯、膽囊/膽道的慢性炎癥有關(guān)，也有的醫(yī)學(xué)研究指出，慢性炎性疾病是引發(fā)結(jié)石形成的重要治病因素，而膽汁因病變發(fā)生的瘀滯，是形成結(jié)石的必要條件。
　　我們可以簡(jiǎn)單理解為，膽囊、膽管系統(tǒng)的病變令膽汁分泌量、成分、濃度以及排放方式等，出現(xiàn)有違常理的變化，這種變化促使膽汁與膽囊內(nèi)瘀滯，或者引起膽管內(nèi)感染的細(xì)菌與膽汁發(fā)生化學(xué)作用，比如各種酶物質(zhì)令膽紅素中的鈣元素超過(guò)飽和狀態(tài)，從而形成結(jié)晶。

另外，膽囊或膽道中形成的結(jié)石可能會(huì)排出、下降至膽總管，此時(shí)如果肝膽管交匯處過(guò)于狹窄，結(jié)石可能阻塞此區(qū)域，演變?yōu)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石。必須要指出，肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于原發(fā)性膽管結(jié)石的一部分，在臨床診療上具有特異性。
　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷方法
　　其實(shí)診斷膽石癥比較容易，通常臨床會(huì)采用超聲檢查來(lái)確診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石情況后，需要綜合CT、MRI等多項(xiàng)檢查來(lái)進(jìn)行治療評(píng)估，以便明確結(jié)石的分布狀態(tài)、性狀、所處位置，以及詳細(xì)的分葉、分段情況和肝內(nèi)膽管的寬窄，是否肝內(nèi)、肝外膽管都存在結(jié)石。醫(yī)生需要根據(jù)這些數(shù)據(jù)制定適用于患者的治療方案，因?yàn)槟壳芭R床對(duì)于某些靜止型、癥狀不明型結(jié)石是否要采取手術(shù)治療，持有不同說(shuō)法。并且，考慮到患者病情可能存在的特殊情況，也有些患者要采用肝切除術(shù)，所以堅(jiān)持因地制宜、對(duì)癥治療原則，必須在明確這些檢查數(shù)據(jù)后，才能得出理想的治療方案。

肝內(nèi)膽管結(jié)石可用ERCP治療
　　治療具體叫做經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，對(duì)膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石都有不錯(cuò)的治療效果。并且，此方法是利用內(nèi)鏡進(jìn)入肝、膽管道內(nèi)，可明確判斷結(jié)石位置及形態(tài)，便于醫(yī)生做治療評(píng)估；其治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不會(huì)對(duì)臨近臟器產(chǎn)生過(guò)大的影響。另外，ERCP在慢性胰腺炎、胰瘺、良性/惡性膽道狹窄和胰腺囊腫的治療上，也有理想效果。
　　醫(yī)生提示：ERCP治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的確比較穩(wěn)妥，但此方法也有適應(yīng)癥與禁忌癥，對(duì)碘造影劑過(guò)敏，心臟、肺部、腎臟存在嚴(yán)重功能不全的患者，以及非膽源性急/慢性胰腺炎患者慎用此治療方法?？偟膩?lái)說(shuō)，治病對(duì)癥施治最重要，沒(méi)有最好的，只有最適合患者的。希望大家聽(tīng)從醫(yī)生的合理安排，積極配合治療，不要盲目追崇任何一種治療手段，只有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷評(píng)估，才能確定哪種方法對(duì)你最有效。