機(jī)器人成功手術(shù)治療冠心病患者達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人心臟搭橋手術(shù)有多難

腫瘤科編輯醫(yī)點(diǎn)就懂

683次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-04-11 11:39:39

72歲的江叔叔同時(shí)檢測(cè)出冠心病和肺癌，面對(duì)這兩種危險(xiǎn)的疾病，治療戰(zhàn)略的選擇與江叔叔的生死有關(guān)。2019年4月25日，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新地為江伯實(shí)施了同期機(jī)器人輔助肺癌根治+不斷跳冠橋手術(shù)，一次手術(shù)解決了兩個(gè)難題。據(jù)介紹，這種手術(shù)在廣東省還是第一次，到目前為止國(guó)內(nèi)只有少數(shù)一流醫(yī)院進(jìn)行過這種手術(shù)。最近江伯回院復(fù)查時(shí)狀態(tài)良好，身體幾乎平安無事。

同時(shí)患冠心病和肺癌，治療困境

72歲的江叔叔因排血住院期間檢測(cè)出巨大直腸息肉、冠心病和肺癌3種疾病。該院心血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室專家進(jìn)行多學(xué)科病例討論（MDT）后，建議江阿伯先行直腸息肉切除后轉(zhuǎn)心胸外科，由教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步治療冠心病及肺癌。

嚴(yán)重的冠心病隨時(shí)可能導(dǎo)致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及時(shí)接受手術(shù)治療，江伯有治愈的機(jī)會(huì)，延期手術(shù)時(shí)間腫瘤擴(kuò)散，患者可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。冠心病要及時(shí)手術(shù)治療，肺癌也要及早手術(shù)治療。應(yīng)該優(yōu)先處理哪種疾病？面對(duì)這樣的病例，治療戰(zhàn)略上的選擇往往使外科醫(yī)生陷入困境。

根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)策略，這類病例的治療需要分兩期進(jìn)行手術(shù)處理，外科醫(yī)生往往需要優(yōu)先處理最近危及生命的疾病，然后處理長(zhǎng)期危及生命的疾病。按照這樣的治療原則，意味著江大伯需要優(yōu)先接受冠心病的外科處理，第二期接受肺癌根治手術(shù)。

第一期冠心病的手術(shù)治療有兩個(gè)方案。第一個(gè)方案是植入皮心冠脈支架，但患者在接受第二期肺癌根治術(shù)的周圍手術(shù)期間，支架內(nèi)的血栓形成急性心肌梗塞和周圍手術(shù)期間大出血的風(fēng)險(xiǎn)第二個(gè)方案是體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，但患者手術(shù)后需要間隔4周接受第二期手術(shù)治療，這意味著延期肺癌根治手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，任何一種治療策略都讓江大伯面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于這種情況，只有在術(shù)前精心制定優(yōu)化的治療策略，才能降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得最大的利益。在查閱了大量的文獻(xiàn)資料后，結(jié)合江伯伯的檢測(cè)資料，認(rèn)為江伯伯可以接受同期機(jī)器人輔助下肺癌根治+不斷跳下冠脈搭橋的手術(shù)，這意味著一次手術(shù)就能解決兩個(gè)問題。這個(gè)手術(shù)的巧妙之處在于，通過肺癌根治術(shù)的手術(shù)切口不斷跳橋，保障了手術(shù)的微創(chuàng)性，也保障了手術(shù)的良好效果。

廣東首次！機(jī)器人手術(shù)一次性解決2個(gè)難題

機(jī)器人外科手術(shù)代表當(dāng)今國(guó)際性最前沿的手術(shù)操作技術(shù)性，在精細(xì)化手術(shù)操作中具備獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。目前廣東省只有3臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，具有達(dá)芬奇手術(shù)操作資格的專家在省內(nèi)屈指可數(shù)，是省內(nèi)首個(gè)獲得達(dá)芬奇機(jī)器人操作資格的專家之一。

經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，2019年4月25日，對(duì)江伯進(jìn)行了同期的機(jī)器人輔助肺癌根治+不斷跳過冠脈搭橋手術(shù)治療。在麻醉科的護(hù)衛(wèi)下，首先操作達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)控制機(jī)械臂，在微創(chuàng)小切口下為患者進(jìn)行肺癌根治手術(shù)，由于機(jī)器人系統(tǒng)的正確穩(wěn)定操作特征，迅速完成肺癌根治術(shù)。在原切口的基礎(chǔ)上，繼續(xù)操作機(jī)器人系統(tǒng)，有序獲得江伯左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈，用于冠脈搭橋。取得結(jié)果顯示，血管質(zhì)量非常好，這也是江伯長(zhǎng)期冠脈血液供應(yīng)平穩(wěn)的重要保障。

整個(gè)手術(shù)的最大難點(diǎn)是不斷搭橋，特別是用微創(chuàng)小切口在跳躍的心臟上操作直徑約1-1.5mm的冠狀血管，就像在針尖跳舞一樣。據(jù)介紹，這種只能成功不能失敗的手術(shù)操作需要保障主刀醫(yī)生的優(yōu)秀手術(shù)技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的努力下，整個(gè)手術(shù)過程一口氣完成，4小時(shí)以上手術(shù)順利完成，出血量不足100ml。

得益于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)，江伯術(shù)后恢復(fù)非常順利，術(shù)后當(dāng)晚拔掉氣管插管，第二天離開重癥監(jiān)護(hù)室，回到普通病房繼續(xù)治療，當(dāng)天開始下床。大約兩周后，江阿伯順利康復(fù)出院。術(shù)后一個(gè)月，江伯回院復(fù)查時(shí)狀態(tài)良好，身體幾乎平安無事。

據(jù)了解，該手術(shù)是廣東省首例機(jī)器人輔助下的同期肺癌根治+不斷跳下心臟冠脈搭橋手術(shù)，迄今為止在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)進(jìn)行過該手術(shù)。這次手術(shù)的成功表明我院心血管外科診療戰(zhàn)略和手術(shù)技術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)一流水平。”說道。

肺癌已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率和死亡率均排位第一的癌癥，而冠心病這種“富貴病”越來越多發(fā)，肺癌合并冠心病的患者呈增加趨勢(shì)。在這種情況下，機(jī)器人輔助下的同步手術(shù)可以一次性完成腫瘤切除和心臟手術(shù)，減少患者二次手術(shù)的痛苦，同時(shí)降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源，為目前臨床治療的困境提供新的方法。

冠心病心臟

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