新生兒急性化膿性腦膜炎嚴(yán)重嗎
神經(jīng)內(nèi)科編輯
健康解讀者
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新生兒急性化膿性腦膜炎屬于嚴(yán)重感染性疾病，可能引發(fā)腦損傷、聽力障礙、癲癇等后遺癥，甚至危及生命。該病主要由B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、前囟膨隆、抽搐及意識(shí)障礙。
1、病原體侵襲：
B族鏈球菌是常見致病菌，可通過產(chǎn)道感染新生兒。大腸埃希菌感染多與早產(chǎn)或免疫缺陷相關(guān)。李斯特菌感染常因母親孕期攝入污染食物導(dǎo)致。這些病原體突破血腦屏障后引發(fā)腦膜化膿性炎癥。
2、神經(jīng)系統(tǒng)損害：
炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦組織水腫和顱內(nèi)壓升高，可能造成腦細(xì)胞不可逆損傷。約20%存活患兒遺留運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知缺陷。部分患兒出現(xiàn)腦室管膜炎并發(fā)癥，需進(jìn)行腦室引流術(shù)。
3、全身性影響：
細(xì)菌毒素入血可引發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、多器官衰竭。約15%患兒合并化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。血小板減少和凝血功能障礙會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、診斷復(fù)雜性：
新生兒癥狀常不典型，需通過腰椎穿刺獲取腦脊液確診。腦脊液檢查顯示白細(xì)胞＞1000×10?/L、糖含量降低、蛋白升高。血培養(yǎng)和腦脊液PCR檢測(cè)可明確病原體。
5、治療挑戰(zhàn)性：
需靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素等強(qiáng)效抗生素，療程至少21天。嚴(yán)重病例需糖皮質(zhì)激素控制炎癥。約30%患兒需入住NICU進(jìn)行呼吸支持和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
患兒出院后應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，建議母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)免疫力。居家保持環(huán)境清潔，避免接觸呼吸道感染者。按計(jì)劃接種b型流感嗜血桿菌疫苗和肺炎球菌疫苗。發(fā)現(xiàn)異?？摁[、進(jìn)食減少等情況需立即復(fù)診。康復(fù)期可進(jìn)行撫觸和被動(dòng)操促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。
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