健康知道
腎盂輸尿管移行處梗阻可通過保守觀察、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。腎盂輸尿管移行處梗阻可能與先天發(fā)育異常、結(jié)石嵌頓、炎癥粘連、腫瘤壓迫、術(shù)后瘢痕等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰部脹痛、尿量減少、反復尿路感染等癥狀。
對于輕度無癥狀的腎盂輸尿管移行處梗阻，可定期復查超聲監(jiān)測病情。若為嬰幼兒先天性梗阻且腎功能穩(wěn)定，部分病例可能隨生長發(fā)育自行緩解。期間需監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能及影像學變化，避免劇烈運動加重積水。
通過膀胱鏡將雙J管置入輸尿管，暫時解除梗阻并引流尿液。適用于急性梗阻伴感染或腎功能損害者，也可作為手術(shù)前的過渡治療。支架需每3-6個月更換，可能出現(xiàn)血尿、支架移位等并發(fā)癥。
開放或腹腔鏡下切除狹窄段并重建尿路通道，是先天性梗阻的標準術(shù)式。手術(shù)需修剪擴張的腎盂與正常輸尿管端側(cè)吻合，成功率較高。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏尿、再狹窄，需留置輸尿管支架4-6周。
在超聲引導下穿刺腎盂放置引流管，適用于嚴重積水合并感染或暫不能手術(shù)者?？裳杆俳档湍I盂壓力，改善腎功能，但長期留置可能引起結(jié)石形成或?qū)Ч芏氯?，需定期沖洗更換。
通過腹部小切口完成梗阻段切除吻合，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。適用于單純性梗阻且無嚴重粘連者，術(shù)中需精細分離避免損傷周圍血管。術(shù)后需早期下床活動預防腸粘連。
患者術(shù)后應保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿及劇烈腰部活動。定期復查泌尿系超聲和腎功能，觀察排尿情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重或血尿需及時就診。長期隨訪中需警惕高血壓等腎功能損害并發(fā)癥，必要時需營養(yǎng)科協(xié)助制定低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案。
