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頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥主要有癥狀性頸動脈狹窄超過50%、無癥狀性頸動脈狹窄超過70%、斑塊潰瘍或血栓形成、藥物治療無效的進展性狹窄。

1、癥狀性狹窄

患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，且頸動脈狹窄程度超過50%時需考慮手術(shù)。這類患者可能伴隨言語障礙、肢體無力等癥狀，可通過阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物進行基礎(chǔ)治療。

2、無癥狀狹窄

雖無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但超聲或血管造影顯示頸動脈狹窄超過70%時建議手術(shù)干預(yù)。此類患者通常存在高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，需配合阿托伐他汀等降脂藥物控制危險因素。

3、斑塊特征

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍、內(nèi)膜撕裂或血栓形成時具有手術(shù)指征。這類不穩(wěn)定斑塊易引發(fā)腦栓塞，術(shù)前需評估凝血功能，必要時使用肝素抗凝。

4、藥物無效

規(guī)范藥物治療3-6個月后狹窄仍持續(xù)加重，或腦灌注顯像顯示血流明顯下降時需手術(shù)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)認知功能下降，需監(jiān)測血壓血糖等指標。

術(shù)后需定期復(fù)查頸動脈超聲，控制血壓血脂在理想范圍，避免吸煙等高危因素，保持低鹽低脂飲食。