權(quán)威問(wèn)答
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高血壓危象會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、胸悶氣促、意識(shí)障礙等癥狀。高血壓危象是血壓急劇升高導(dǎo)致靶器官損害的急癥，主要由原發(fā)性高血壓控制不良或繼發(fā)性高血壓急性發(fā)作引起。
高血壓危象患者常出現(xiàn)突發(fā)性枕部或全頭搏動(dòng)性疼痛，疼痛程度可達(dá)難以忍受。這與腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能崩潰導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高有關(guān)。伴隨癥狀可能包括頸部僵硬、畏光等。臨床需緊急使用硝苯地平控釋片、烏拉地爾注射液等降壓藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。
顱內(nèi)壓升高刺激延髓嘔吐中樞可引發(fā)噴射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。部分患者會(huì)出現(xiàn)頑固性呃逆。這種情況提示可能存在高血壓腦病，需立即靜脈給予拉貝洛爾注射液等藥物控制血壓，并完善頭顱CT檢查排除腦出血。
眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣可引起視力急劇下降、視物變形或視野缺損。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫。這是高血壓視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)，需使用尼莫地平片改善視網(wǎng)膜血流，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓以防永久性視力損害。
血壓驟升導(dǎo)致左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音。心電圖可能顯示左室肥厚勞損。這種情況需靜脈泵入硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，配合呋塞米注射液利尿，同時(shí)限制液體攝入。
嚴(yán)重腦灌注異?？蓪?dǎo)致嗜睡、躁動(dòng)甚至昏迷，伴或不伴肢體抽搐。這提示可能并發(fā)高血壓腦病或腦出血，需緊急行頭顱影像學(xué)檢查。治療上需在監(jiān)護(hù)室使用尼卡地平注射液平穩(wěn)降壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大加重腦損傷。
高血壓危象患者應(yīng)立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克。建議定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物，避免擅自調(diào)整劑量。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)須即刻撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持半臥位，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間和進(jìn)展情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)提高運(yùn)動(dòng)耐量。
