髕骨不穩(wěn)定可能由髕骨發(fā)育異常、股骨滑車發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡、下肢力線異常、創(chuàng)傷性因素等原因引起。髕骨不穩(wěn)定可通過(guò)佩戴護(hù)具、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨矯形手術(shù)等方式治療。

一、髕骨發(fā)育異常

髕骨發(fā)育異常屬于先天性因素，髕骨形態(tài)不規(guī)則或位置偏高偏低都可能影響其在股骨滑車內(nèi)的正?；瑒?dòng)軌跡。這種情況通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響或卡頓感，上下樓梯時(shí)疼痛不適。治療措施以加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練為主，例如進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，改善膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，必要時(shí)可佩戴髕骨穩(wěn)定支具。

二、股骨滑車發(fā)育不良

股骨滑車發(fā)育不良指股骨遠(yuǎn)端滑車溝過(guò)淺或平坦，無(wú)法為髕骨提供足夠的骨性包容。這種發(fā)育性問題導(dǎo)致髕骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)容易向外側(cè)滑脫?；颊叱Ｖ髟V膝前區(qū)疼痛，下蹲時(shí)癥狀加重。初期可通過(guò)物理治療強(qiáng)化內(nèi)側(cè)肌群，若保守治療無(wú)效則需考慮脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等手術(shù)干預(yù)。

三、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織失衡

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶松弛或外側(cè)支持帶過(guò)度緊張會(huì)造成軟組織力學(xué)失衡，使髕骨受力不均。這種狀況多與反復(fù)膝關(guān)節(jié)扭傷或過(guò)度使用有關(guān)，典型癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫脹和假性交鎖感。治療需結(jié)合針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，如內(nèi)收肌群強(qiáng)化配合外側(cè)結(jié)構(gòu)拉伸，嚴(yán)重者可進(jìn)行外側(cè)支持帶松解術(shù)。

四、下肢力線異常

下肢力線異常如膝外翻、脛骨外旋或股骨前傾角增大等結(jié)構(gòu)性改變，會(huì)顯著增加髕骨外側(cè)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者往往伴有步態(tài)異常，長(zhǎng)距離行走后膝關(guān)節(jié)酸脹明顯。處理原則包括穿戴矯形鞋墊調(diào)整負(fù)重軸線，配合臀中肌等髖周肌群訓(xùn)練，矯正異常生物力學(xué)模式。

五、創(chuàng)傷性因素

急性髕骨脫位病史是導(dǎo)致繼發(fā)性髕骨不穩(wěn)定的重要原因，創(chuàng)傷可能造成內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷?；颊叨嘤忻鞔_外傷史，傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感和反復(fù)腫脹。急性期需關(guān)節(jié)鏡下行韌帶修復(fù)術(shù)，陳舊性損傷則可選擇內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)。

髕骨不穩(wěn)定患者日常應(yīng)注意避免重復(fù)性深蹲、跳躍等加重髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，選擇緩沖良好的運(yùn)動(dòng)鞋參與體育活動(dòng)，體重超標(biāo)者需制定科學(xué)減重計(jì)劃以降低膝關(guān)節(jié)壓力，運(yùn)動(dòng)前充分熱身激活肌肉，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)拉伸放松，定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，如有不適及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。