持久性心房顫動(dòng)最常見的并發(fā)癥包括腦卒中、心力衰竭、外周動(dòng)脈栓塞、心動(dòng)過速性心肌病以及認(rèn)知功能下降。這些并發(fā)癥的發(fā)生與心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心房內(nèi)血流紊亂、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加以及長期心率控制不佳等因素有關(guān)。

一、腦卒中

腦卒中是最常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于心房顫動(dòng)時(shí)心房有效收縮喪失，血液易在心房內(nèi)淤滯形成血栓，脫落后隨血流阻塞腦動(dòng)脈?；颊呖赡芡话l(fā)一側(cè)肢體無力、言語含糊或視物模糊。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范抗凝治療，常用藥物包括華法林片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等，以降低血栓形成概率。同時(shí)需要控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。

二、心力衰竭

持久性心房顫動(dòng)時(shí)心室率長期過快或顯著不規(guī)則，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血效率下降，心肌能量耗竭，最終引發(fā)心力衰竭。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需結(jié)合心室率控制藥物如美托洛爾緩釋片、地高辛片，并聯(lián)合利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)重者需考慮心臟再同步化治療。

三、外周動(dòng)脈栓塞

心房內(nèi)形成的血栓脫落除導(dǎo)致腦卒中外，還可能堵塞肢體動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈。典型表現(xiàn)為突發(fā)肢體冷痛、蒼白、無脈，或腹痛、血便等臟器缺血癥狀。緊急處理需血管介入取栓或手術(shù)，長期預(yù)防同樣依賴抗凝治療。對合并外周動(dòng)脈疾病的患者需加強(qiáng)監(jiān)測。

四、心動(dòng)過速性心肌病

長期未控制的心室率過快可引起心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)和收縮功能受損，發(fā)展為心動(dòng)過速性心肌病。早期表現(xiàn)為隱匿性心功能下降，后期與心力衰竭癥狀相似。通過藥物或?qū)Ч芟诨謴?fù)竇性心律或有效控制心室率后，部分患者心肌功能可逆。常用控制心律藥物包括胺碘酮片、普羅帕酮片。

五、認(rèn)知功能下降

慢性心房顫動(dòng)患者可能出現(xiàn)隱匿性腦血管栓塞或腦血流灌注不足，導(dǎo)致執(zhí)行功能、記憶力等認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行性下降。這種損害與顯性腦卒中無關(guān)，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。除抗凝治療外，需定期進(jìn)行認(rèn)知評估，并積極控制血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥，部分患者可使用阿司匹林腸溶片輔助預(yù)防。

持久性心房顫動(dòng)患者應(yīng)定期隨訪心內(nèi)科，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。保持低鹽低脂飲食，限制酒精及咖啡因攝入，避免情緒激動(dòng)。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重或肢體活動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。