新生兒黃疸換血治療可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、電解質(zhì)紊亂、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、貧血、凝血功能障礙等后遺癥。換血療法主要用于重度高膽紅素血癥或光療無(wú)效的情況，需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施。

1、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

膽紅素腦病是換血治療最嚴(yán)重的潛在并發(fā)癥，未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致聽力障礙、腦性癱瘓或智力發(fā)育遲緩。高膽紅素血癥時(shí)游離膽紅素易透過(guò)血腦屏障，沉積在基底神經(jīng)節(jié)等區(qū)域引發(fā)毒性反應(yīng)。臨床需監(jiān)測(cè)患兒肌張力變化、喂養(yǎng)困難等早期表現(xiàn)，必要時(shí)聯(lián)合頭顱磁共振檢查。

2、電解質(zhì)紊亂

換血過(guò)程中可能引發(fā)低鈣血癥、高鉀血癥或代謝性酸中毒。枸櫞酸抗凝劑會(huì)結(jié)合血鈣，表現(xiàn)為手足搐搦或心率失常。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，每換血100毫升靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液1毫升。術(shù)后復(fù)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)水平。

3、感染風(fēng)險(xiǎn)增加

輸血相關(guān)感染包括巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒等血源性病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行血制品篩查可降低概率，但早產(chǎn)兒或低體重兒仍需警惕敗血癥表現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停時(shí)需立即進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防性抗感染。

4、貧血

換血后血紅蛋白可能低于目標(biāo)值，尤其當(dāng)輸入紅細(xì)胞比容偏低時(shí)。臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者需輸注濃縮紅細(xì)胞。建議術(shù)后24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白低于80克/升時(shí)考慮補(bǔ)充輸注，同時(shí)配合右旋糖酐鐵口服溶液改善鐵儲(chǔ)備。

5、凝血功能障礙

大量換血會(huì)稀釋凝血因子和血小板，增加出血傾向。穿刺部位滲血、消化道出血需警惕，嚴(yán)重者可靜脈滴注人凝血酶原復(fù)合物。術(shù)前應(yīng)檢查凝血四項(xiàng)，血小板低于50×10?/升時(shí)輸注機(jī)采血小板，術(shù)后監(jiān)測(cè)D-二聚體變化。

換血治療后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征至少72小時(shí)，重點(diǎn)觀察神經(jīng)反射、肌張力及喂養(yǎng)情況。保持適宜環(huán)境溫度避免低體溫，母乳喂養(yǎng)者母親需暫停進(jìn)食可能加重黃疸的食物。定期隨訪膽紅素水平、聽力篩查及發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診新生兒?？啤Ｈ粘Ｗo(hù)理注意觀察皮膚黃染程度變化、精神狀態(tài)及大小便顏色，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。