（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：60歲大爺因為呼吸困難、頸部腫塊入院進行CT、B超的檢測，在經(jīng)過病理學(xué)活檢明確診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌是最為常見的甲狀腺的惡性腫瘤，絕大部分起源于濾泡上皮細胞，早期癥狀不是很明顯，一般都是以呼吸困難為突出表現(xiàn)。我們平常可以通過盡量減少X線照射，注意飲食調(diào)理，盡量避免吃激素的使用等行為可以降低患病率。

【基本信息】男，60歲

【疾病類型】甲狀腺癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2019年7月

【治療方案】行手術(shù)對甲狀腺、峽部、周圍淋巴結(jié)進行切除清掃，術(shù)后積極護理創(chuàng)口，并且服用左甲狀腺素鈉片彌補因為切除甲狀腺而缺乏的甲狀腺激素

【治療周期】入院手術(shù)治療1月，術(shù)后長期服用藥物，隨訪1年

【治療效果】癌灶切除，淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)口愈合，患者呼吸困難癥狀消除，并且沒有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象

一、初次面診

60歲大爺在一個月前出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，并且呈現(xiàn)出逐漸加重趨勢，于是在兒子的陪同下前來我院就診。診斷進行相應(yīng)體格檢查，我能夠觸診到大爺左側(cè)甲狀腺體積增大，質(zhì)地偏硬，彈性差，沒有紅腫疼痛的情況，并且能夠觸及到氣管旁和下頜的淋巴結(jié)腫大、偏硬等惡性轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，除此之外還可以觀察到大爺形態(tài)消瘦，眼眶凹陷等癥狀。于是在多番考慮的情況下，大爺做了頸部CT和B超，CT顯示左側(cè)甲狀腺體積明顯增大，其內(nèi)可見類圓形異常低密度影。B超顯示甲狀腺內(nèi)實質(zhì)性腫塊、低回聲、無包膜，內(nèi)有細小強光點。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果高度懷疑甲狀腺癌。

CT顯示左側(cè)甲狀腺體積明顯增大，其內(nèi)可見類圓形異常低密度影

二、治療經(jīng)過

為了明確診斷，我安排大爺在彩色B超下引導(dǎo)行細針腫塊和淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，遂診斷為甲狀腺癌，于是安排大爺住院進行治療。因為大爺頸部和下頜淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情況，所以要盡可能完善肺、肝、腎、腦等全身器官的檢查，判斷是否出現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)過檢查后，結(jié)果比較好，暫未發(fā)現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移的情況。排除手術(shù)禁忌后，為大爺進行甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)中除了切除甲狀腺，峽部、周圍淋巴結(jié)也給予切除治療，術(shù)后大爺出血量少、創(chuàng)口小，麻醉后意識恢復(fù)，精神狀態(tài)良好，安返病房。因為甲狀腺的切除而缺少甲狀腺素，因此大爺要長期服用左甲狀腺素鈉片，并且定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥。

三、治療效果

經(jīng)過一個月的住院治療，大爺手術(shù)創(chuàng)口已經(jīng)基本愈合結(jié)痂，觸診可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺和異常的淋巴結(jié)被清除，并且未出現(xiàn)其他器官或組織轉(zhuǎn)移的情況。手術(shù)1月后出院隨訪一年中，大爺精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，體重比之前增加，呼吸困難的情況不再出現(xiàn)。復(fù)查相關(guān)的影像學(xué)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。并且在整個過程中大爺堅持服用藥物，沒有出現(xiàn)蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝的影響?，F(xiàn)在大爺逐漸恢復(fù)了正常生活水平，家屬十分地滿意。

四、注意事項

1.術(shù)后飲食：患者術(shù)后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食的逐漸過渡，食物不能吃過燙或者飲食速度不能過快，以免影響傷口愈合。并且術(shù)后可能會損傷喉返神經(jīng)或者術(shù)后局部水腫，從而導(dǎo)致患者飲食出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，這時候不要著急，通知醫(yī)護人員，幫助大爺慢慢進食。

2.術(shù)后護理：術(shù)后需要注意手術(shù)部位是否明顯腫脹、是否敷料滲血異常、是否呼吸頻率幅度規(guī)整等。并且家屬要在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會幫助患者吸痰、翻身等。除此之外因為術(shù)后可能并發(fā)低鈣血癥，所以患者如果出現(xiàn)面部麻木、手足刺痛等表現(xiàn)，一定要及時反饋醫(yī)生。

3.心情梳理：甲狀腺激素的降低會對患者的情緒造成一定的影響，嚴重者可能會導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后抑郁。因此大爺家屬要多陪伴，多鼓勵，多支持，多開導(dǎo)，幫助他克服手術(shù)中的消極情緒，積極治療。

五、個人感悟

甲狀腺癌是一種比較特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤，常常是由于碘元素的缺乏、接觸放射線物質(zhì)等因素誘發(fā)，一般表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地偏硬，活動性差，并且由于腫瘤的生長和侵襲會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等表現(xiàn)，通過規(guī)范化的治療和手術(shù)切除，一般能夠控制患者癥狀，預(yù)后較好。但是甲狀腺癌切除后往往會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，有時甚至?xí)绊懟颊咔榫w而引發(fā)抑郁傾向。因此，醫(yī)護人員需要在術(shù)后護理格外的注意。

本文主人公患有本病，經(jīng)過常規(guī)檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況，于是進行甲狀腺切除治療和淋巴清掃即可，并且術(shù)后積極的護理，定時監(jiān)測病情，現(xiàn)在預(yù)后比較良好。同時我們也需要注意，當(dāng)頸部出現(xiàn)異常的腫塊影響到了我們的生活時，一定要積極就診。