暴發(fā)性心肌炎是一種起病急驟、病情危重的心肌炎癥性疾病，通常由病毒感染誘發(fā)，可導(dǎo)致嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克或惡性心律失常。

一、病因與誘因

暴發(fā)性心肌炎最常見(jiàn)的病因是病毒感染，例如柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。這些病毒可直接侵襲心肌細(xì)胞，或通過(guò)免疫反應(yīng)引發(fā)心肌的彌漫性炎癥和損傷。自身免疫性疾病、藥物反應(yīng)或毒素也可能誘發(fā)心肌炎，但病毒性原因最為常見(jiàn)。該病起病前常有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀。

二、病理生理機(jī)制

病毒侵入心肌后，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)心肌組織，導(dǎo)致心肌細(xì)胞廣泛水腫、變性甚至壞死。這種彌漫性的心肌損傷使心臟收縮和舒張功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，心輸出量銳減，從而引發(fā)急性心力衰竭。同時(shí)，炎癥可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，誘發(fā)各種快速性或緩慢性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心搏驟停。

三、臨床表現(xiàn)

患者常在感冒樣癥狀出現(xiàn)后數(shù)天至1-3周內(nèi)，病情突然急劇惡化。典型癥狀包括極度乏力、胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。體征方面，可發(fā)現(xiàn)心率增快或減慢、血壓下降、四肢濕冷、皮膚花斑等心源性休克表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診可能出現(xiàn)濕啰音，提示肺水腫。部分患者以暈厥或猝死為首發(fā)表現(xiàn)。

四、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟影像學(xué)檢查。血液檢查可發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉增快。心電圖常顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變、各種心律失常。心臟超聲是關(guān)鍵的影像學(xué)工具，可發(fā)現(xiàn)心臟彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱、心腔擴(kuò)大、心包積液以及射血分?jǐn)?shù)顯著降低。心內(nèi)膜心肌活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性，臨床應(yīng)用需權(quán)衡利弊。

五、治療原則

暴發(fā)性心肌炎的治療核心是生命支持與對(duì)癥治療，為受損心肌的自我修復(fù)贏得時(shí)間。所有疑似患者均需立即住院，最好在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。治療措施包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物抑制過(guò)度免疫反應(yīng)；使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓和器官灌注；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者，可能需要使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合等機(jī)械循環(huán)輔助裝置。心律失常需根據(jù)類型使用抗心律失常藥物，如胺碘酮注射液，或進(jìn)行電復(fù)律、臨時(shí)起搏器植入。同時(shí)需積極治療原發(fā)感染，并給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持。

暴發(fā)性心肌炎病情兇險(xiǎn)，但若能獲得及時(shí)、有效的生命支持治療，部分患者的心臟功能有望得到顯著恢復(fù)?？祻?fù)期患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息，避免勞累，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)。飲食上需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，限制鈉鹽和液體量以減輕心臟負(fù)荷。定期進(jìn)行心臟超聲、心電圖等復(fù)查至關(guān)重要，以監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥如擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生。保持良好心態(tài)，預(yù)防呼吸道感染，對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)也有重要意義。