皮膚癌的病理學分類主要有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤、皮膚附件癌及罕見皮膚腫瘤等類型。

1、基底細胞癌

基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，起源于表皮基底細胞層。典型表現(xiàn)為珍珠樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，邊緣隆起呈卷曲狀，中央可能出現(xiàn)潰瘍。好發(fā)于頭頸部等日光暴露部位，生長緩慢且轉(zhuǎn)移率低。病理特征為腫瘤細胞呈巢狀排列，周邊細胞呈柵欄狀，可見收縮間隙。治療以手術(shù)切除為主，Mohs顯微描記手術(shù)可提高治愈率，光動力治療適用于淺表型病例。

2、鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌起源于表皮角質(zhì)形成細胞，臨床表現(xiàn)為角化性斑塊或潰瘍性結(jié)節(jié)。高危因素包括長期紫外線暴露、慢性炎癥及免疫抑制狀態(tài)。病理可見異型鱗狀細胞突破基底膜向真皮浸潤，伴有角化珠形成。根據(jù)分化程度可分為高、中、低三級，低分化者易發(fā)生轉(zhuǎn)移。治療需完整切除并評估淋巴結(jié)狀態(tài)，放療可用于無法手術(shù)的病例。

3、黑色素瘤

黑色素瘤是惡性程度最高的皮膚腫瘤，起源于黑色素細胞。根據(jù)生長模式分為淺表擴散型、結(jié)節(jié)型、肢端雀斑樣型及惡性雀斑樣痣型。病理診斷依據(jù)ABCDE法則及Breslow厚度評估，可見異型黑色素細胞呈巢狀或彌漫性生長。早期手術(shù)切除是關(guān)鍵，晚期需結(jié)合靶向治療或免疫治療。定期皮膚鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。

4、皮膚附件癌

皮膚附件癌包括汗腺癌、皮脂腺癌及毛囊腫瘤等罕見類型。臨床表現(xiàn)為皮下硬結(jié)或潰瘍，易被誤診為良性囊腫。病理特征為腫瘤細胞呈現(xiàn)相應(yīng)皮膚附件的分化特點，如汗腺癌可見導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，皮脂腺癌胞漿富含脂質(zhì)。此類腫瘤具有局部侵襲性，需廣泛切除并密切隨訪，放化療效果有限。

5、罕見皮膚腫瘤

Merkel細胞癌、皮膚淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤等屬于特殊類型。Merkel細胞癌呈快速增長的紫紅色結(jié)節(jié)，病理顯示小圓細胞呈片狀排列。皮膚淋巴瘤可表現(xiàn)為斑塊或腫塊，需通過免疫組化明確分型。轉(zhuǎn)移癌多來自乳腺、肺或消化道，提示原發(fā)腫瘤進展。診斷依賴病理結(jié)合免疫組化標記，治療需多學科協(xié)作制定方案。

皮膚癌患者應(yīng)避免紫外線過度暴露，定期進行全身皮膚自查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損或原有痣形態(tài)改變時及時就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，注意保護手術(shù)部位皮膚。日常生活中建議使用廣譜防曬霜，穿戴防曬衣物，避免使用日光浴設(shè)備。高危人群如免疫抑制患者、有皮膚癌家族史者應(yīng)增加隨訪頻率，必要時進行預(yù)防性治療。