慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)主要與氣道黏膜炎癥、黏液分泌增多及纖毛功能受損有關(guān)。慢性支氣管炎是支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變和功能異常。

1、氣道黏膜炎癥

慢性支氣管炎患者的氣道黏膜在長(zhǎng)期刺激下出現(xiàn)持續(xù)性炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放大量炎癥介質(zhì)如白三烯、腫瘤壞死因子等。這些炎癥介質(zhì)刺激黏膜下腺體增生，同時(shí)破壞上皮細(xì)胞屏障功能。炎癥反應(yīng)還會(huì)激活神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)反射加重咳嗽反射。治療需遵醫(yī)囑使用抗炎藥物如布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉片等控制炎癥。

2、黏液分泌增多

炎癥刺激導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增生和黏膜下腺體肥大，黏液分泌量顯著增加。黏液成分發(fā)生改變，黏蛋白含量升高使痰液黏稠度增加。同時(shí)炎癥環(huán)境使黏液中的DNA和肌動(dòng)蛋白等細(xì)胞碎片增多，形成膿性痰液。痰液潴留會(huì)進(jìn)一步刺激咳嗽中樞，形成咳痰-炎癥惡性循環(huán)?？勺襻t(yī)囑使用祛痰藥物如乙酰半胱氨酸顆粒、氨溴索口服溶液幫助稀釋痰液。

3、纖毛功能受損

長(zhǎng)期炎癥環(huán)境導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫落，纖毛擺動(dòng)頻率和協(xié)調(diào)性下降。吸煙、空氣污染等因素產(chǎn)生的氧化應(yīng)激會(huì)加重纖毛損傷。纖毛清除功能減退使痰液滯留時(shí)間延長(zhǎng)，有利于細(xì)菌定植和二次感染。這種情況可遵醫(yī)囑使用促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的藥物如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊，同時(shí)需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露。

4、氣道重塑

長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致氣道壁纖維組織增生，平滑肌增厚，管腔狹窄。這種結(jié)構(gòu)性改變使氣流受限加重，痰液排出更加困難。氣道重塑還會(huì)降低支氣管對(duì)舒張藥物的敏感性。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑，必要時(shí)需進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。

5、細(xì)菌定植

痰液潴留和局部免疫功能下降容易導(dǎo)致細(xì)菌定植，常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。細(xì)菌代謝產(chǎn)物會(huì)持續(xù)刺激黏膜炎癥，形成感染-炎癥惡性循環(huán)。慢性支氣管炎急性加重多與細(xì)菌感染有關(guān)。確診感染后需遵醫(yī)囑使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等進(jìn)行抗感染治療。

慢性支氣管炎患者日常應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，濕度維持在40-60%。冬季注意保暖，避免冷空氣直接刺激呼吸道。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等增強(qiáng)心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咳嗽。飲食宜清淡，多飲水有助于稀釋痰液，可適量食用白蘿卜、梨子等潤(rùn)肺化痰的食物。嚴(yán)格戒煙并避免接觸粉塵等刺激性氣體，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肺功能。