扁平苔蘚需與口腔白斑、盤狀紅斑狼瘡、銀屑病、藥疹及苔蘚樣反應(yīng)等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

1、口腔白斑

口腔白斑表現(xiàn)為黏膜白色斑塊，表面粗糙但無網(wǎng)狀條紋，病理檢查可見上皮異常增生。扁平苔蘚則特征性呈現(xiàn)網(wǎng)狀白色條紋威克姆紋，伴黏膜充血糜爛，組織病理顯示淋巴細(xì)胞帶狀浸潤。兩者可通過臨床表現(xiàn)結(jié)合病理活檢區(qū)分。

2、盤狀紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡皮損多呈蝶形分布，中央萎縮伴毛細(xì)血管擴張，愈后遺留色素沉著或脫失。扁平苔蘚皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，表面可見細(xì)薄鱗屑。免疫熒光檢查有助于鑒別，盤狀紅斑狼瘡基底膜帶可見顆粒狀I(lǐng)gG沉積。

3、銀屑病

銀屑病典型皮損為邊界清楚的紅色斑塊，覆蓋銀白色云母狀鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。扁平苔蘚丘疹表面光滑，鱗屑細(xì)薄且緊貼皮面。組織病理中銀屑病可見Munro微膿腫和表皮突延長，而扁平苔蘚以基底細(xì)胞液化變性為特征。

4、藥疹

苔蘚樣藥疹可由抗瘧藥、β受體阻滯劑等藥物誘發(fā)，臨床表現(xiàn)與扁平苔蘚相似。鑒別需詳細(xì)詢問用藥史，藥疹通常在停藥后逐漸消退。病理檢查中，藥疹真皮淺層可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，而扁平苔蘚以淋巴細(xì)胞浸潤為主。

5、苔蘚樣反應(yīng)

苔蘚樣反應(yīng)多發(fā)生于金屬修復(fù)體接觸部位或慢性機械刺激區(qū)域，表現(xiàn)為局限性白色網(wǎng)狀損害。去除刺激因素后病變可消退，病理改變較扁平苔蘚輕微，無典型的基底細(xì)胞液化變性。

日常需避免辛辣刺激飲食，保持口腔衛(wèi)生；皮損部位防止搔抓摩擦；建議定期復(fù)查監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)糜爛潰瘍或長期不愈時應(yīng)及時進(jìn)行病理檢查以明確診斷。治療期間注意心理疏導(dǎo)，必要時可配合光療等物理治療方法。