勞累性心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛的主要類型，指由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加所誘發(fā)的心絞痛，癥狀通常在休息后緩解。其主要原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病以及嚴(yán)重貧血。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是勞累性心絞痛最常見的病因。動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄，血流受限。當(dāng)患者進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，心臟需要更多氧氣，但狹窄的冠狀動(dòng)脈無法提供足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)胸痛。疼痛常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、背部或下頜。治療需控制危險(xiǎn)因素，如遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管，以及阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。嚴(yán)重狹窄可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性異常收縮，導(dǎo)致血管短暫閉塞或嚴(yán)重狹窄，血流急劇減少。這種情況可在靜息時(shí)發(fā)生，但體力勞累或寒冷刺激也可誘發(fā)。痙攣發(fā)生時(shí)，患者可能出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，甚至伴發(fā)心律失常。診斷常依賴動(dòng)態(tài)心電圖或冠狀動(dòng)脈造影。治療核心是解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā)，可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片急救，或長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑?；颊邞?yīng)避免吸煙、寒冷刺激等誘發(fā)因素。

三、主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室向主動(dòng)脈射血阻力增大，心臟后負(fù)荷加重。為克服阻力，左心室心肌代償性肥厚，心肌耗氧量基礎(chǔ)水平升高。在體力活動(dòng)時(shí)，耗氧量進(jìn)一步增加，但肥厚的心肌毛細(xì)血管相對(duì)不足，加之可能合并的冠狀動(dòng)脈灌注不足，易引發(fā)心絞痛。患者可能伴有頭暈、暈厥等癥狀。治療輕中度狹窄可藥物保守治療，如使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。重度狹窄則需考慮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

四、肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌疾病，以心室壁非對(duì)稱性肥厚為特征，尤其室間隔肥厚可造成左心室流出道梗阻。心臟收縮時(shí)，肥厚的心肌本身耗氧量高，梗阻又導(dǎo)致心臟排血受阻，冠狀動(dòng)脈灌注可能受影響。勞累時(shí)心率加快，舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間減少，更易誘發(fā)心肌缺血和心絞痛?；颊呖赡馨橛行募隆⒑粑щy。治療目標(biāo)是緩解癥狀、預(yù)防猝死，可遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片減慢心率，或鹽酸維拉帕米片改善心室舒張功能。

五、嚴(yán)重貧血

嚴(yán)重貧血時(shí)血液攜氧能力顯著下降。為滿足機(jī)體氧氣需求，心臟不得不增加心輸出量，長(zhǎng)期處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，心臟負(fù)荷和耗氧量均增加。當(dāng)患者進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，心肌需氧量驟增，但血液攜氧能力不足，供需矛盾突出，即可誘發(fā)心絞痛。治療關(guān)鍵在于糾正貧血病因，如補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、維生素B12如甲鈷胺片或葉酸片。對(duì)于急性失血或重度貧血，可能需要進(jìn)行輸血治療。

確診勞累性心絞痛后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，并建立健康的生活方式。飲食上建議低鹽、低脂、富含膳食纖維，多攝入新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制總熱量攝入。運(yùn)動(dòng)方面需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、太極拳等舒緩活動(dòng)，以不引發(fā)癥狀為度。戒煙限酒至關(guān)重要，同時(shí)要保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，定期監(jiān)測(cè)血壓、心率。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，若胸痛發(fā)作頻繁、程度加重或休息時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。