不穩(wěn)定性心絞痛主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖特征和心肌損傷標(biāo)志物水平進(jìn)行分類，分類標(biāo)準(zhǔn)主要有Braunwald分級(jí)、加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)和根據(jù)臨床表現(xiàn)分型。

一、Braunwald分級(jí)

Braunwald分級(jí)是評(píng)估不穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重程度和預(yù)后的常用方法，主要依據(jù)心絞痛的發(fā)作背景和強(qiáng)度進(jìn)行劃分。一級(jí)指新發(fā)或惡化的勞力性心絞痛，患者在近兩個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)或在原有穩(wěn)定心絞痛基礎(chǔ)上發(fā)作頻率增加、程度加重，但休息時(shí)無發(fā)作。二級(jí)指靜息性心絞痛，患者在近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過靜息時(shí)心絞痛，但近48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作。三級(jí)指急性靜息性心絞痛，患者在近48小時(shí)內(nèi)有靜息時(shí)心絞痛發(fā)作。這一分級(jí)有助于臨床醫(yī)生判斷病情緊急程度并指導(dǎo)治療決策，級(jí)別越高通常提示冠狀動(dòng)脈病變可能更不穩(wěn)定，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

二、加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)

加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)主要評(píng)價(jià)心絞痛對體力活動(dòng)的限制程度，在不穩(wěn)定性心絞痛中常用于評(píng)估基線功能狀態(tài)。一級(jí)指日常體力活動(dòng)如行走、上樓不引起心絞痛，但劇烈、快速或長時(shí)間勞力可誘發(fā)。二級(jí)指日?；顒?dòng)輕度受限，例如在平地快步行走、飯后、寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)步行超過兩個(gè)街區(qū)或上一層樓即可誘發(fā)。三級(jí)指日?；顒?dòng)明顯受限，在平地正常速度步行一至兩個(gè)街區(qū)或上一層樓即可誘發(fā)。四級(jí)指任何輕微體力活動(dòng)甚至休息時(shí)均可誘發(fā)心絞痛。該分級(jí)系統(tǒng)有助于量化患者的功能障礙，為制定康復(fù)計(jì)劃和評(píng)估治療效果提供依據(jù)。

三、根據(jù)臨床表現(xiàn)分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)分型主要依據(jù)心絞痛發(fā)作的初始特征進(jìn)行劃分。初發(fā)型心絞痛指病程在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛，其發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因閾值可能尚不穩(wěn)定。惡化型心絞痛指原有穩(wěn)定型心絞痛的患者，其發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長、疼痛程度加重或誘發(fā)閾值降低，例如在更輕微的活動(dòng)中即發(fā)作。靜息型心絞痛指在休息狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛，通常提示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄或痙攣，心肌供血在基礎(chǔ)狀態(tài)下即無法滿足需求。這種分型直接反映了冠狀動(dòng)脈病變的急性不穩(wěn)定性，對急性期治療策略的選擇有重要指導(dǎo)意義。

四、根據(jù)心電圖變化分型

根據(jù)心電圖變化分型主要關(guān)注心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后的心電圖表現(xiàn)。非ST段抬高型指發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置、低平等動(dòng)態(tài)改變，但無ST段抬高。ST段抬高型指發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性ST段抬高，通常提示冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣或完全閉塞后迅速再通。正常心電圖型指即使有心絞痛典型癥狀，但發(fā)作時(shí)心電圖未見明顯缺血性改變。心電圖分型對于鑒別診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及判斷是否需要進(jìn)行緊急血運(yùn)重建治療至關(guān)重要，特別是ST段抬高型需與急性心肌梗死進(jìn)行緊急鑒別。

五、根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物分型

根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物分型是基于血液中心肌壞死標(biāo)志物的水平進(jìn)行劃分。非心肌梗死型指患者肌鈣蛋白或心肌酶譜水平在正常范圍內(nèi)，表明心肌尚未發(fā)生壞死。心肌梗死型指心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白升高超過正常上限，表明已伴有微小的心肌壞死，此類情況在最新的分類中常被歸入非ST段抬高型心肌梗死范疇。標(biāo)志物分型具有重要的預(yù)后價(jià)值，肌鈣蛋白升高的患者發(fā)生主要不良心血管事件的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)顯著高于標(biāo)志物陰性的患者，治療上也通常需要更積極的抗栓和介入策略。

對于診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者，日常管理至關(guān)重要。應(yīng)立即戒煙并避免被動(dòng)吸煙，嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、低膽固醇的飲食原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，切勿自行停藥或改量。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂，學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛發(fā)作的征兆，若胸痛發(fā)作頻率、性質(zhì)改變或休息時(shí)發(fā)作，須立即就醫(yī)。保持良好的心態(tài)，保證充足睡眠，有助于疾病長期穩(wěn)定。