膽汁淤積性黃疸是一種由于膽汁流動(dòng)受阻導(dǎo)致膽紅素在血液中積聚而引起的疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染。膽汁淤積可能由肝內(nèi)因素如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、原發(fā)性膽汁性膽管炎，或肝外因素如膽總管結(jié)石、膽管狹窄、腫瘤壓迫等原因引起。

一、肝內(nèi)膽汁淤積

肝內(nèi)膽汁淤積通常與肝細(xì)胞功能障礙或肝內(nèi)小膽管損傷有關(guān)。病毒性肝炎如乙型肝炎、丙型肝炎可能引發(fā)肝細(xì)胞炎癥，影響膽汁分泌。藥物性肝損傷常見于使用某些抗生素、抗結(jié)核藥物或非甾體抗炎藥后，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁排泄受阻。原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種自身免疫性疾病，主要破壞肝內(nèi)小膽管，逐步引起膽汁淤積。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積多發(fā)生在孕晚期，與激素水平變化相關(guān)，分娩后多可緩解。遺傳性疾病如進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積可能因基因突變導(dǎo)致膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能異常。

二、肝外膽汁淤積

肝外膽汁淤積主要由膽道系統(tǒng)機(jī)械性梗阻引起。膽總管結(jié)石是常見原因，結(jié)石堵塞膽管后阻礙膽汁流入腸道。膽管狹窄可能源于手術(shù)損傷、炎癥或先天異常，造成膽汁流通不暢。胰腺頭部腫瘤或膽管癌可能壓迫膽總管，導(dǎo)致梗阻性黃疸。膽道蛔蟲病多見于衛(wèi)生條件較差地區(qū)，蛔蟲進(jìn)入膽道引發(fā)堵塞。慢性胰腺炎可能引起膽管下端狹窄，間接導(dǎo)致膽汁淤積。

三、臨床表現(xiàn)

膽汁淤積性黃疸的典型癥狀為皮膚和鞏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便顏色變淺或呈陶土色。患者常伴有皮膚瘙癢，因膽汁酸鹽沉積刺激神經(jīng)末梢所致。長期膽汁淤積可能引起脂肪瀉，由于膽汁缺乏影響脂肪消化吸收。部分患者出現(xiàn)右上腹隱痛或不適，與膽道壓力增高有關(guān)。嚴(yán)重病例可伴有發(fā)熱、惡心、食欲減退等全身癥狀。

四、診斷方法

血液檢查顯示總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶顯著增高。影像學(xué)檢查如腹部超聲可評(píng)估肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張，初步判斷梗阻部位。磁共振胰膽管成像能清晰顯示膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助識(shí)別結(jié)石、腫瘤等病變。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能，可直接觀察膽管內(nèi)部情況。肝活檢適用于肝內(nèi)膽汁淤積的病因鑒別，明確肝細(xì)胞或膽管損傷程度。

五、治療措施

治療需針對(duì)病因進(jìn)行，肝內(nèi)膽汁淤積可使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁分泌，腺苷蛋氨酸腸溶片改善肝細(xì)胞功能，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液用于嚴(yán)重病例。肝外梗阻常需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)，如經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)解除結(jié)石堵塞，膽管支架置入術(shù)緩解腫瘤壓迫。皮膚瘙癢可選用考來烯胺散結(jié)合膽汁酸鹽，苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性，納曲酮 hydrochloride 片阻斷瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)。營養(yǎng)支持包括補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E、K，中鏈甘油三酯減輕脂肪瀉。晚期病例如原發(fā)性膽汁性膽管炎可考慮肝移植手術(shù)。

膽汁淤積性黃疸患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)控制脂肪攝入但保證充足熱量，避免飲酒和使用肝毒性藥物。規(guī)律作息有助于肝功能恢復(fù)，適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝。定期隨訪監(jiān)測肝功能指標(biāo)和影像學(xué)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防腸道感染，減少膽道蛔蟲等寄生蟲病風(fēng)險(xiǎn)。保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，有助于改善預(yù)后生活質(zhì)量。