冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧引發(fā)。主要表現(xiàn)有心絞痛、胸悶氣短、心律失常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心肌梗死。

1、病因機(jī)制

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙等因素導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積形成斑塊，斑塊逐漸增大造成管腔狹窄。血管內(nèi)皮損傷后血小板聚集，可能引發(fā)急性血栓形成完全阻塞血管。高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。

2、典型癥狀

心絞痛是最常見(jiàn)表現(xiàn)，多為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘。穩(wěn)定型心絞痛常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息后緩解。不穩(wěn)定性心絞痛則發(fā)作頻率增加且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。部分患者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力等非典型癥狀，女性及糖尿病患者更易出現(xiàn)此類癥狀。

3、診斷方法

冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示血管狹窄程度。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)心電圖變化判斷心肌缺血情況。心臟CT血管成像能無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠脈鈣化積分和斑塊性質(zhì)。心肌酶譜檢查對(duì)急性心肌梗死診斷具有特異性，肌鈣蛋白升高提示心肌細(xì)胞損傷。

4、藥物治療

阿司匹林腸溶片通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成。硝酸異山梨酯片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。阿托伐他汀鈣片能降低血脂穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。美托洛爾緩釋片可減慢心率減少心肌耗氧。鹽酸地爾硫卓膠囊適用于血管痙攣性心絞痛的治療。

5、血運(yùn)重建

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流，適用于局限性病變。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)取自身血管搭建旁路，適合多支血管病變患者。體外反搏作為無(wú)創(chuàng)輔助治療，能改善心肌灌注。心臟康復(fù)訓(xùn)練包括有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉，幫助建立側(cè)支循環(huán)。

冠心病患者需長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行3-5次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。戒煙并避免二手煙暴露，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急使用，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和突然寒冷刺激。