腎柱肥大與腎癌的主要區(qū)別在于前者是腎臟正常解剖變異，后者是惡性腫瘤。腎柱肥大屬于良性結(jié)構(gòu)異常，通常無(wú)需治療；腎癌則需要手術(shù)切除等綜合治療。兩者可通過(guò)影像學(xué)特征、臨床癥狀及病理檢查鑒別。

1、發(fā)病機(jī)制

腎柱肥大是胚胎發(fā)育過(guò)程中腎實(shí)質(zhì)的局部增厚，屬于腎臟的正常變異結(jié)構(gòu)，由Bertin柱延伸形成。腎癌多為腎小管上皮細(xì)胞惡變所致，透明細(xì)胞癌占大部分，與VHL基因突變、吸煙等因素相關(guān)。腎柱肥大無(wú)惡變傾向，而腎癌具有侵襲轉(zhuǎn)移能力。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃時(shí)腎柱肥大呈等密度或略高密度，增強(qiáng)掃描與正常腎實(shí)質(zhì)同步強(qiáng)化，無(wú)占位效應(yīng)。腎癌多表現(xiàn)為類圓形低密度腫塊，增強(qiáng)呈快進(jìn)快出式強(qiáng)化，可見(jiàn)假包膜征。超聲檢查中腎柱肥大呈等回聲，腎癌多為不均勻低回聲團(tuán)塊伴血流信號(hào)紊亂。

3、臨床癥狀

腎柱肥大通常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腎癌可能出現(xiàn)血尿、腰腹部腫塊、疼痛三聯(lián)征，晚期可有體重下降、骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。部分腎柱肥大可能壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致輕度腎積水，但不會(huì)引起肉眼血尿或惡病質(zhì)表現(xiàn)。

4、病理特征

腎柱肥大組織學(xué)為正常腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列規(guī)則。腎癌鏡下可見(jiàn)異型細(xì)胞巢狀排列，核分裂象多見(jiàn)，伴有壞死或出血灶。免疫組化檢測(cè)中，腎癌常表達(dá)CD10、PAX8等標(biāo)記物，而腎柱肥大無(wú)特殊陽(yáng)性表達(dá)。

5、處理原則

腎柱肥大確診后定期隨訪即可，無(wú)須特殊干預(yù)。局限性腎癌需行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)，晚期需聯(lián)合靶向治療。對(duì)于影像學(xué)難以鑒別的病例，可考慮行穿刺活檢，腎柱肥大穿刺結(jié)果為陰性，腎癌可查到癌細(xì)胞。

建議發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變時(shí)及時(shí)就診泌尿外科，通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI明確性質(zhì)。日常生活中避免吸煙、控制血壓等可降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)，腎柱肥大患者應(yīng)每年復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。若出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、持續(xù)腰疼等癥狀需立即就醫(yī)排查惡性腫瘤。