顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化是指顱內(nèi)大動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的慢性病變，可能引發(fā)腦缺血或腦梗死。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及遺傳因素等。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速脂質(zhì)沉積；糖尿病通過(guò)糖代謝異常促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)；高脂血癥直接增加低密度脂蛋白在血管壁的堆積。吸煙會(huì)誘發(fā)氧化應(yīng)激，加重血管內(nèi)皮功能障礙。部分患者存在家族性高膽固醇血癥等遺傳傾向。

2、病理變化

早期表現(xiàn)為血管內(nèi)膜脂紋形成，逐漸發(fā)展為纖維帽覆蓋的粥樣斑塊。斑塊可能鈣化或破裂，誘發(fā)血小板聚集形成血栓。血管壁增厚導(dǎo)致管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)完全閉塞?；讋?dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等大血管最常受累。

3、臨床表現(xiàn)

輕度狹窄可無(wú)癥狀，中重度狹窄可能引起短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或眩暈。急性閉塞會(huì)導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。慢性缺血可能表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、步態(tài)異常等。

4、診斷方法

經(jīng)顱多普勒超聲可初步評(píng)估血流速度；CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示血管狹窄程度；數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。需結(jié)合血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素。

5、防治措施

控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。嚴(yán)重狹窄者可考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)。戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于延緩進(jìn)展。

日常需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免劇烈情緒波動(dòng)。飲食建議增加深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、肢體麻木等預(yù)警癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估血管通暢情況。