不穩(wěn)定心絞痛按照嚴(yán)重程度可分為低危、中危和高危三個(gè)等級，主要依據(jù)胸痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素以及心電圖變化等指標(biāo)進(jìn)行劃分。不穩(wěn)定心絞痛是急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn)，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引發(fā)血栓形成導(dǎo)致心肌缺血。

一、低危

低危不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作相對較少，通常在靜息狀態(tài)下不會(huì)出現(xiàn)，癥狀多由體力活動(dòng)誘發(fā)且休息后能較快緩解。心電圖可能顯示一過性ST段壓低或T波倒置，但無明顯持續(xù)性改變。這類患者心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白水平正常，短期內(nèi)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)較低。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液以及β受體阻滯劑如美托洛爾片為主，旨在穩(wěn)定斑塊并減少心肌耗氧。

二、中危

中危不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)為胸痛頻率增加，靜息時(shí)也可能發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長至20分鐘以內(nèi)。心電圖常出現(xiàn)動(dòng)態(tài)ST段改變，但無心肌梗死典型表現(xiàn)。肌鈣蛋白可能輕度升高但未達(dá)到診斷心肌梗死的閾值。此類患者需要更積極的藥物治療，包括聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈造影評估血管情況。

三、高危

高危不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛頻繁發(fā)作，靜息痛持續(xù)超過20分鐘，伴有心電圖明顯ST段抬高或壓低，肌鈣蛋白水平顯著升高提示心肌損傷。這類情況易進(jìn)展為急性心肌梗死，須立即住院并考慮血運(yùn)重建治療。高危患者往往存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急使用硝酸甘油注射液緩解癥狀，并準(zhǔn)備行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以恢復(fù)血流。

不穩(wěn)定心絞痛患者日常需注意低脂飲食并控制鈉鹽攝入，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度有氧運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)格戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓和心率變化，遵醫(yī)囑長期服用抗凝及調(diào)脂藥物，出現(xiàn)胸痛加劇或呼吸困難時(shí)應(yīng)即刻就醫(yī)。通過綜合管理可有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，改善長期預(yù)后。