懷孕期間懷疑皮膚癌時(shí)，可通過(guò)皮膚鏡檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷。皮膚癌可能與紫外線暴露、遺傳因素、免疫抑制等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚新生物、色素改變、潰瘍等癥狀。建議孕婦及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇安全的檢查方案。

1、皮膚鏡檢查

皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)檢查工具，通過(guò)光學(xué)放大觀察皮膚表層和淺層結(jié)構(gòu)，適用于孕期可疑皮損的初步篩查。醫(yī)生可借助皮膚鏡識(shí)別黑色素瘤的ABCDE特征不對(duì)稱性、邊界不規(guī)則、顏色不均、直徑過(guò)大、進(jìn)展變化，同時(shí)評(píng)估基底細(xì)胞癌的樹(shù)枝狀血管或鱗癌的角化表現(xiàn)。該檢查無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒無(wú)影響，但需注意部分孕婦可能因皮膚色素沉著增加而影響觀察準(zhǔn)確性。

2、病理活檢

局部麻醉下的穿刺活檢或切除活檢是確診皮膚癌的金標(biāo)準(zhǔn)。孕期進(jìn)行活檢時(shí)需選擇小范圍采樣，優(yōu)先采用利多卡因等B類麻醉藥物。病理檢查可明確腫瘤類型如黑色素瘤、基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌及浸潤(rùn)深度。若病變較小且位于非關(guān)鍵部位，醫(yī)生可能建議推遲至分娩后處理；若高度懷疑惡性，則需在保護(hù)胎兒前提下盡早完成診斷。

3、影像學(xué)檢查

超聲檢查可作為評(píng)估腫瘤深度的首選方式，無(wú)電離輻射且安全性高。當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)，需謹(jǐn)慎選擇MRI避免釓對(duì)比劑而非CT以減少胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。PET-CT因放射性同位素禁忌通常不予采用。影像學(xué)結(jié)果將指導(dǎo)臨床分期，幫助制定后續(xù)監(jiān)測(cè)或治療計(jì)劃。

4、免疫組化檢測(cè)

對(duì)活檢組織進(jìn)行S-100蛋白、HMB-45等標(biāo)記物檢測(cè)可輔助鑒別黑色素瘤。孕期激素變化可能影響部分標(biāo)記物表達(dá)，需結(jié)合形態(tài)學(xué)綜合判斷。該檢測(cè)需在病理確診基礎(chǔ)上開(kāi)展，結(jié)果有助于預(yù)測(cè)腫瘤生物學(xué)行為，但治療決策仍需優(yōu)先考慮妊娠階段。

5、基因檢測(cè)

針對(duì)家族性黑色素瘤高危孕婦，可考慮CDKN2A等基因檢測(cè)，但通常建議分娩后進(jìn)行。對(duì)于散發(fā)型病例，BRAF突變檢測(cè)可能影響靶向治療選擇，但孕期靶向藥物使用受限?；驒z測(cè)需充分權(quán)衡臨床必要性與倫理風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合遺傳咨詢。

孕期皮膚癌檢查需兼顧診斷準(zhǔn)確性與胎兒安全，避免不必要的侵入性操作。建議孕婦做好防曬保護(hù)，每月自查皮膚變化，記錄皮損形態(tài)、大小的動(dòng)態(tài)變化。確診后應(yīng)由產(chǎn)科與皮膚腫瘤科醫(yī)生共同制定個(gè)體化管理方案，根據(jù)腫瘤類型、分期及孕周決定密切觀察或分階段治療。日常需保持皮膚清潔濕潤(rùn)，避免抓撓可疑皮損，出現(xiàn)出血、快速增大等情況立即復(fù)診。