概述

簡(jiǎn)介：

牙齦腫痛就是牙齦和牙周組織的炎癥,是由食物殘?jiān)?a href="http://m.phgsvzt.cn/k/blq86udikt3x3g7.html" target="_blank">細(xì)菌、菌斑通過(guò)牙結(jié)石、口腔死角進(jìn)行多方位的傳播，導(dǎo)致牙齦及牙周組織感染引起腫痛，通常與口腔衛(wèi)生不良因素有關(guān)。

就診科室：

口腔科、口腔黏膜科

臨床癥狀：

牙齦局部癢、脹、不適，口臭，牙齦出血。

治療原則：

牙齦腫痛需要進(jìn)行病因治療和對(duì)癥治療，通過(guò)藥物治療和手術(shù)治療通過(guò)徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，同時(shí)，患者需要注意口腔衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。

流行病學(xué)：

世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可以發(fā)生。在我國(guó)兒童和青少年的患病率在70％～90％左右，成人的患病率達(dá)70％以上。

嚴(yán)重性：

及時(shí)治療，預(yù)后效果較好，但菌斑引起的齦炎若未及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎。牙周炎會(huì)造成牙齒松動(dòng)、牙齒膿腫等癥狀。

是否醫(yī)保：

是

病因

病因：

1.牙齦炎或牙周炎：主要感染源為堆積在牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑微生物。菌斑微生物及其產(chǎn)物長(zhǎng)期作用于牙齦，導(dǎo)致牙齦的炎癥反應(yīng)和機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。

2.齲齒：目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，即：①齲的發(fā)生必須具備致齲菌和致病的牙菌斑環(huán)境；②必須具備細(xì)菌代謝的底物；③必須是局部的酸或致齲物質(zhì)聚積到一定濃度并維持足夠的時(shí)間；④必須是發(fā)生在易感的牙面和牙齒上。

3.醫(yī)源性因素導(dǎo)致的牙齦腫痛：部分患者在做牙齒相關(guān)手術(shù)時(shí)，在牙體處理過(guò)程中對(duì)牙髓的保護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致牙根發(fā)炎，引起牙齦腫痛。

4.食物嵌塞：食物嵌塞，充填物懸突,假牙不合適或不良的義齒修復(fù)體刺激牙齦腫脹,腫脹范圍局限,常限于刺激物存在的局部,疼痛尖銳、比較厲害,伴有牙齦局部出血。

5.智牙冠周炎：智牙牙冠被一層軟組織齦瓣所覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成一個(gè)間隙盲袋，此盲袋是窩藏食物殘?jiān)B出物及細(xì)菌的天然場(chǎng)所。當(dāng)人體抵抗力下降，或局部齦瓣受創(chuàng)傷，或細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，機(jī)體和細(xì)菌之間的平衡被打破，就會(huì)發(fā)生冠周炎。

癥狀

典型癥狀：

1.患者的自覺癥狀：刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，但一般無(wú)自發(fā)性出血，有時(shí)可感到牙齦局部癢、脹、不適，口臭等癥狀。

2.牙齦色、形、質(zhì)的變化：

（1）色澤：當(dāng)牙齦腫痛時(shí)，由于牙齦組織內(nèi)血管增生、充血，導(dǎo)致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅，病變的牙齦呈亮紅色或品紅色，牙齦邊緣常呈圓鈍狀牙齦增生。病變嚴(yán)重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。

（2）外形：牙齦腫痛時(shí)，由于組織水腫，牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚失去扇貝狀且不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。

（3）質(zhì)地：牙齦腫痛患齦炎時(shí)，由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質(zhì)地松軟、脆弱、缺乏彈性，施壓時(shí)易引起壓痕。當(dāng)炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時(shí)，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點(diǎn)彩仍可存在。

診斷

診斷依據(jù)：

醫(yī)生根據(jù)患者主訴、口腔檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果診斷本病。

相關(guān)檢查：

1.口腔檢查：檢查患者口內(nèi)是否存在牙齦腫痛及與之相關(guān)的局部因素，健康的齦溝探診深度一般不超過(guò)2～3mm。當(dāng)牙齦存在炎癥時(shí)，探診會(huì)出血，或刺激后出血。并且，在探測(cè)有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透結(jié)合上皮而進(jìn)入有炎癥的結(jié)締組織內(nèi)，終止于炎癥區(qū)下方的正常結(jié)締組織纖維的冠方。

2.x線檢查：牙齦炎可見無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收。

鑒別：

HIV相關(guān)性齦炎：HIV相關(guān)性齦炎在HIV感染者中較早出現(xiàn)，臨床可見游離齦緣呈明顯的線狀紅色充血帶，稱為牙齦線形紅斑。目前認(rèn)為它與白色念珠菌感染有關(guān)，附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，患者可有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不易消退。艾滋病患者的口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、Kaposi肉瘤等，血清學(xué)檢測(cè)有助于確診。

治療

治療方針：

首先明確牙齦腫痛病因，完善相關(guān)檢查。病因明確后對(duì)可根據(jù)情況給予潔治術(shù)、抑菌藥物等來(lái)清除局部刺激牙齦的因素。在去除病因的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行椅旁口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者控制菌斑的方法。特殊情況的牙齦出血不排除手術(shù)治療。

日常護(hù)理：

1.通過(guò)健康教育使患者自覺養(yǎng)成并堅(jiān)持良好的口腔保健習(xí)慣，比如飯后刷牙、睡前刷牙等。

2.通過(guò)衛(wèi)生指導(dǎo)使其掌握正確的刷牙方式，刷牙時(shí)要采用豎刷法和顫刷法，避免用力橫刷牙齒，刷牙時(shí)長(zhǎng)3min以上。

3.注意避免使用牙簽，合理應(yīng)用牙線。

藥物治療：

過(guò)氧化氫溶液：

1.本品適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。

局部外用，清潔傷口。

2.禁忌尚不明確。

3.不良反應(yīng)有：高濃度對(duì)皮膚和粘膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”;以本品連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥厚，屬可逆性。

氯己定含漱液：

1.用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙齦出血、牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療。

2.早晚刷牙后口腔內(nèi)含漱。

3.對(duì)氯己定過(guò)敏者禁用。

4.不良反應(yīng)有：偶見過(guò)敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑；長(zhǎng)期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。注意本品連續(xù)使用不宜超過(guò)3個(gè)療程;含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留2~5分鐘。

抗生素：

1.口服，抗感染。

2.根據(jù)具體病原菌來(lái)選擇適當(dāng)抗生素。使用時(shí)注意避免過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)和二重感染。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)之下使用，不要隨意用用停停導(dǎo)致病原體耐藥，要防止抗生素濫用。

3.一般不應(yīng)全身使用抗生素。

手術(shù)治療：

潔治術(shù)：

1.牙齦腫痛的患者如果菌斑和牙石比較嚴(yán)重，可以考慮施行潔治術(shù)。

2.優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦的炎癥可在一周左右消退，牙齦的色、形、質(zhì)可完全恢復(fù)正常。

3.缺點(diǎn)：潔治術(shù)后牙齦炎依然可能復(fù)發(fā)，再次造成牙齦腫痛。

4.其他注意事項(xiàng)：超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者，一般用手用潔治器來(lái)最后完成潔治。

牙齦成形術(shù)：

1.少數(shù)慢性齦炎牙齦增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)。急性炎癥期；深牙周袋，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合者；牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，伴有牙槽骨垂直吸收，及角化齦過(guò)窄者及前牙患有牙周袋者，不可實(shí)施牙齦成形術(shù)。

2.優(yōu)點(diǎn)：保持牙齒的牙齦組織的生理結(jié)構(gòu)和對(duì)牙齒的正常解剖關(guān)系，恢復(fù)功能和健康，并有助于美觀。

3.缺點(diǎn)：牙齦成形術(shù)后，牙齦炎和牙齦增生依然可能復(fù)發(fā)，造成牙齦腫痛并且影響美觀。

4.其他注意事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)控制牙齦炎癥，以免術(shù)中出血。處在妊娠期的女性請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生具體情況?；加醒合到y(tǒng)疾病或者處在月經(jīng)期的女性，有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)疾病者以及服用抗凝藥物者如阿司匹林等的患者，無(wú)論服用劑量如何，請(qǐng)告訴醫(yī)生，以判斷是否可以進(jìn)行手術(shù)治療。

預(yù)后情況：

治療及時(shí)且護(hù)理得當(dāng)，牙齦腫痛的預(yù)后一般較好。若不注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，牙齦腫痛會(huì)再次復(fù)發(fā)。不及時(shí)治療及復(fù)發(fā)頻繁者嚴(yán)重者可加重病情，患上牙周炎，造成牙齒松動(dòng)。

飲食

飲食建議：

1.可以多吃一些清胃火和清肝火的食物，比如荸薺，就有很好的清熱解毒功效，可以緩解虛火牙痛。

2.多吃水果。水果中富含了大量的維生素以及微量元素可以為自身所吸收。補(bǔ)充體內(nèi)所需要的維生素C同樣可以達(dá)到一個(gè)消腫的效果，可以幫助大家在領(lǐng)略美味的同時(shí)就可以擺脫疾病的困擾。

飲食禁忌：

1.過(guò)黏和過(guò)硬的食物除易導(dǎo)致正畸部件的脫落和變形,還易造成食物嵌頓,導(dǎo)致菌斑繁殖,引發(fā)牙齦炎。應(yīng)避免進(jìn)食黏度高、硬度大、過(guò)酸性、高糖類食物。

2.牙齦腫痛患者忌食辛辣刺激性食物。

3.忌喝碳酸飲料。

4.忌飲酒。

預(yù)防

預(yù)防：

1.就餐尤其是食用粗糙食物時(shí)要兩側(cè)或兩側(cè)牙齒交替充分咀嚼以強(qiáng)健牙周組織，要漱口尤其是在就餐后。

2.為提高牙齦抗病能力，應(yīng)按摩牙齦，以增加血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

3.吸煙者應(yīng)盡快戒煙。