結(jié)核性腦膜炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)及臨床癥狀綜合評(píng)估進(jìn)行診斷。該病主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙或腦神經(jīng)損害。

1、腦脊液檢查

腰椎穿刺獲取腦脊液是核心診斷手段。典型改變包括壓力增高、外觀微渾，細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色找結(jié)核桿菌陽(yáng)性率較低，需結(jié)合培養(yǎng)或分子檢測(cè)。腦脊液腺苷脫氨酶活性升高對(duì)診斷有輔助價(jià)值。

2、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI可顯示基底池強(qiáng)化、腦積水、腦梗死或結(jié)核瘤等特征性改變。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)軟腦膜病變的敏感性?xún)?yōu)于CT，能發(fā)現(xiàn)早期腦膜增厚和微小結(jié)核結(jié)節(jié)。約半數(shù)患者胸部X線(xiàn)或CT可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核病灶。

3、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)可提示結(jié)核感染狀態(tài)，但陰性結(jié)果不能排除診斷。免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。該試驗(yàn)主要用于流行病學(xué)篩查和輔助診斷。

4、分子生物學(xué)檢測(cè)

腦脊液結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)具有快速、特異性高的優(yōu)勢(shì)。GeneXpert MTB/RIF技術(shù)可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核桿菌及利福平耐藥性，靈敏度顯著高于傳統(tǒng)涂片。宏基因組測(cè)序技術(shù)對(duì)疑難病例診斷有重要價(jià)值，但成本較高。

5、臨床癥狀評(píng)估

亞急性起病的發(fā)熱、頭痛伴腦膜刺激征是典型表現(xiàn)。病程早期可能出現(xiàn)性格改變、食欲減退等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展，可發(fā)生顱神經(jīng)麻痹、偏癱、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。需注意與隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎等疾病鑒別。

確診結(jié)核性腦膜炎需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。早期診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，疑似患者應(yīng)盡快完成腦脊液檢查。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能、視力變化等抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。恢復(fù)期患者應(yīng)定期復(fù)查腦脊液并完成全程抗結(jié)核治療，避免復(fù)發(fā)。