兒童肱骨髁上骨折如何治療
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兒童肱骨髁上骨折可通過手法復(fù)位、石膏固定、牽引治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等方式治療。肱骨髁上骨折可能與跌倒時(shí)手掌撐地、肘部直接撞擊、骨骼發(fā)育異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
1、手法復(fù)位
適用于無明顯移位或輕度移位的骨折。醫(yī)生通過專業(yè)手法將錯(cuò)位的骨折端恢復(fù)至正常位置，過程中需避免損傷周圍神經(jīng)血管。復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)對(duì)位情況。該方式創(chuàng)傷小但需嚴(yán)格評(píng)估骨折穩(wěn)定性，若復(fù)位失敗需考慮其他治療。
2、石膏固定
復(fù)位后采用長(zhǎng)臂石膏托固定4-6周，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況，避免石膏過緊影響血液循環(huán)。家長(zhǎng)需注意觀察患兒手指顏色、溫度及活動(dòng)能力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整固定。
3、牽引治療
針對(duì)嚴(yán)重腫脹或無法立即復(fù)位的病例，可采用皮牽引或骨牽引維持骨折端穩(wěn)定。持續(xù)牽引1-2周待軟組織條件改善后，再行最終復(fù)位固定。牽引期間需保持患肢抬高，每日檢查牽引裝置有效性及皮膚受壓情況。
4、閉合復(fù)位內(nèi)固定
在X線透視引導(dǎo)下經(jīng)皮穿入克氏針固定骨折端，適用于不穩(wěn)定骨折。術(shù)后仍需石膏保護(hù)3-4周，待骨折初步愈合后拔除鋼針。該方法微創(chuàng)但存在針道感染風(fēng)險(xiǎn)，需定期消毒針眼并口服頭孢克洛干混懸劑預(yù)防感染。
5、切開復(fù)位內(nèi)固定
對(duì)于開放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的復(fù)雜病例，需手術(shù)暴露骨折端進(jìn)行精確復(fù)位?？蛇x用彈性髓內(nèi)釘或鋼板螺釘固定，術(shù)后早期開始康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)中可能靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，術(shù)后配合布洛芬混懸液緩解疼痛。
治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼愈合。拆除固定后循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，避免暴力活動(dòng)。定期隨訪至骨骼發(fā)育成熟，監(jiān)測(cè)有無肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患肢麻木、蒼白等異常，須立即返院檢查。
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小兒肱骨髁上骨折能采取保守治療嗎
小兒肱骨髁上骨折輕度能采取保守治療，重度需手術(shù)治療。兒童肱骨髁上骨折非常常見，因小孩比較淘氣，很可能摔著，而胳膊肘附近結(jié)構(gòu)比較特殊，很容易發(fā)生骨折。臨床上非常常見，是高度重視的骨折。如果處理不當(dāng)，后果較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致嚴(yán)重畸形或功能障礙。是否做手術(shù)主要根據(jù)孩子嚴(yán)重程度。肱骨髁上骨折，臨床上分三度，一度是原位，只是一個(gè)骨折縫沒有發(fā)生骨折移位；二度是骨折后，有一半連著；三度是完全不連，骨折以后完全移位。如果是一度完全可以保守治療，打個(gè)石膏就可以；如果是二度可以做手法復(fù)位，看能不能變成一度，如果能變成一度也可以石膏固定；三度肯定需要手術(shù)，必須通過手術(shù)把位置調(diào)整好。
小兒肱骨髁上骨折有什么并發(fā)癥
兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，就是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。正常伸直180度，屈曲可以到二三十度，但是骨折后有可能伸不直，這是比較常見的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。還有就是骨化性肌炎，這個(gè)主要是因?yàn)檫^度康復(fù)，過度運(yùn)動(dòng)造成局部出血引起。一般原則是盡可能的避免過度的康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)骨化性肌炎，因?yàn)樗潜容^嚴(yán)重的后果。但是最嚴(yán)重的后果是肘內(nèi)翻畸形，肘內(nèi)翻畸形后，胳膊伸出來不直，到一定程度還可能影響尺神經(jīng)的功能。這時(shí)還需要做更大的手術(shù)，稱之為截骨，把骨頭截出三角形的骨塊重新固定，這個(gè)手術(shù)就比較大，所以這種情況是盡量避免的。治療也一定要注意，其一是盡量避免骨化性肌炎的發(fā)生，盡量避免肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)骨折斷端比較鋒利，可能會(huì)傷及血管神經(jīng)，會(huì)更嚴(yán)重，可能會(huì)引起功能障礙，這個(gè)早期醫(yī)生會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。比較常見的術(shù)后合并癥，肘內(nèi)翻畸形是比較嚴(yán)重的，其他相對(duì)來講容易解決。所以手術(shù)治療，包括打石膏，都會(huì)特別重視肘內(nèi)翻的角度，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)期的肘內(nèi)翻畸形。
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后該怎么護(hù)理
小兒肱骨髁上骨折比較特殊，因?yàn)樗侵怅P(guān)節(jié)，而且特別容易腫，腫脹后就容易引起骨筋膜室綜合征。簡(jiǎn)單說就是缺血，缺血最大的問題就是組織得不到營(yíng)養(yǎng)會(huì)壞死，所以非常重要。因?yàn)榧∪馊毖话惚容^敏感，四小時(shí)就可能導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)可能六小時(shí)，所以肌肉壞死時(shí)間是最短的。一般缺血，一定要避免超過4個(gè)小時(shí)，1到2個(gè)小時(shí)會(huì)好一點(diǎn)，所以一旦發(fā)生局部腫脹，比較嚴(yán)重缺血，一定要及時(shí)找醫(yī)生。最重要的是，如果出現(xiàn)5p征，或者哭鬧、疼痛非常嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)把石膏打開，避免過度缺血，導(dǎo)致最終的功能障礙。所以最重要的一個(gè)注意護(hù)理是看有沒有缺血的表現(xiàn)，有沒有顏色的變化，有沒有腫脹的加重，有沒有疼痛的加重。如果術(shù)后滲血增多，就要及時(shí)找醫(yī)生。如果判斷不了或者心里沒數(shù)，別怕麻煩，及時(shí)去找醫(yī)生，因?yàn)榇筢t(yī)院骨科，都有二十四小時(shí)急診。這個(gè)病本身發(fā)生問題，可能是論小時(shí)數(shù)。有問題及時(shí)找醫(yī)生，最好在1到2個(gè)小時(shí)之內(nèi)解決，這樣才能避免兒童骨折后出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后復(fù)查什么
抗麻藥體質(zhì)剖腹產(chǎn)可以輔助使用止痛的或鎮(zhèn)痛的藥物，能夠增加麻醉的效果。抗麻藥體質(zhì)實(shí)際上就是指患者對(duì)麻醉藥物不敏感。在臨床上稱之為麻醉藥物耐藥，尤其是經(jīng)常喝酒的患者，可能會(huì)成為抗麻藥體質(zhì)的人群。如果要進(jìn)行手術(shù)治療，一方面麻醉師要了解患者是對(duì)哪種藥物不敏感，然后在實(shí)施手術(shù)過程中，可以避免使用患者麻醉敏感的這類藥。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上麻醉藥的品種是比較多的，而且麻醉方法也比較多。其中麻醉方法有：全身性的靜脈麻醉，還有椎管內(nèi)的麻醉，包括神經(jīng)阻滯麻醉等?？孤樗幰话闶侵缸倒軆?nèi)的麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，機(jī)理主要是麻醉阻滯不全，導(dǎo)致患者會(huì)在手術(shù)過程中感覺到疼痛或不舒服?；颊咴谑中g(shù)時(shí)，首先要保持心情的放松，一定不能太緊張，也會(huì)減少對(duì)麻醉的抗藥性。
小兒肱骨髁上骨折如何康復(fù)鍛煉
髁上骨折主要是關(guān)節(jié)的活動(dòng)度問題。腫疼，骨折后骨痂的形成，新生骨的形成等都會(huì)對(duì)他的關(guān)節(jié)間隙發(fā)生一些變化。舉個(gè)例子，自行車一個(gè)珠子壞了，可能它的軸就不能轉(zhuǎn)了，所以全身的關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的就是這個(gè)關(guān)節(jié)，所有的關(guān)節(jié)都是兩個(gè)骨頭組成，只有肘關(guān)節(jié)是三根骨頭組成。所以它不但有屈伸，還有旋轉(zhuǎn)，功能相對(duì)比較復(fù)雜，越復(fù)雜越容易出問題。所以對(duì)它的要求會(huì)更高，一般要求3到4周，要打開做功能康復(fù)?？祻?fù)包括，一個(gè)是比較大的孩子能夠配合，自主鍛煉，小的孩子可以讓他玩玩具，讓他多做一些動(dòng)作。另外一個(gè)是康復(fù)訓(xùn)練可以讓康復(fù)師幫著訓(xùn)練。但是總的原則，寧可不練也別練過度，一旦練過度，導(dǎo)致出血造成的骨化性肌炎，那就是災(zāi)難性的后果，將來有可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)完全畸形，出現(xiàn)殘疾。所以鍛煉要適度，避免過度鍛煉。
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小兒肱骨髁上骨折可以保守治療嗎
小兒肱骨髁上骨折是否需要做手術(shù)，主要是根據(jù)孩子骨折的嚴(yán)重程度來決定。肱骨髁上骨折，在臨床上分為三度，一度是原位，只是一個(gè)骨折縫，沒有發(fā)生骨折的移位；二度是骨折后，有一半連著；三度是完全不連，骨折以后發(fā)生完全移位。如果小兒肱骨髁上骨折是一度，完全可以對(duì)患者進(jìn)行保守治療，打石膏就可以；如果肱骨髁上骨折是二度，可以進(jìn)行手法復(fù)位，看是否可以變成一度。如果可以變成一度，也可以進(jìn)行石膏固定；如果小兒肱骨髁上骨折是三度，就肯定需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。必須要通過手術(shù)把位置調(diào)整好。在一般情況下，肱骨髁上骨折二度以及三度的患者，會(huì)建議做閉合復(fù)位，相對(duì)微創(chuàng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的克氏針固定就可以。
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小兒肱骨髁上骨折的并發(fā)癥
兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，還有骨化性肌炎。一般患者出現(xiàn)骨化性肌炎的并發(fā)癥的時(shí)候，主要是因?yàn)榛颊哌^度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，或者患者過度運(yùn)動(dòng)所造成的局部出血而引起。一般原則是盡可能的避免患者進(jìn)行過度的康復(fù)訓(xùn)練，從而避免出現(xiàn)骨化性肌炎的發(fā)生，因?yàn)樗鼘儆诒容^嚴(yán)重的后果。但是，對(duì)于兒童肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的后果是肘內(nèi)翻畸形?；颊甙l(fā)生肘內(nèi)翻畸形之后，就會(huì)發(fā)生胳膊伸出來不直的情況，到達(dá)一定的程度之后，還可能會(huì)影響到尺神經(jīng)的功能。等到這個(gè)時(shí)候，患者還需要做更大的手術(shù)，稱之為截骨。就是把骨頭截出三角形的骨塊重新固定，這個(gè)手術(shù)屬于比較大的手術(shù)。所以對(duì)于這種情況，應(yīng)該盡量避免出現(xiàn)。
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小兒肱骨髁上骨折手術(shù)方法有哪些
小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)方法，如果是二度或者三度，一般都會(huì)給患者做手術(shù)。但是，因?yàn)橄嚓P(guān)的要求比較多，容易出現(xiàn)比較多的后遺癥。所以，現(xiàn)在對(duì)于小兒肱骨髁上骨折患者需要做手術(shù)的情況，總的趨勢(shì)都是做微創(chuàng)手術(shù)，閉合復(fù)位，克氏針固定，不需要切開?？耸厢樄潭ㄓ泻芏嗟姆椒ǎ旱谝?，是交叉固定。第二，是單側(cè)固定。在患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，進(jìn)行交叉固定的時(shí)候，因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，所以患者的胳膊肘就會(huì)容易產(chǎn)生發(fā)麻的情況。如果骨折的時(shí)候，皮膚比較腫，有可能會(huì)損傷到神經(jīng)，大概傷的比例是2％到6％，一旦傷了神經(jīng)，后果就會(huì)比較嚴(yán)重。因此，為了避免損傷尺神經(jīng)，大部分是從外側(cè)打兩根、三根，內(nèi)側(cè)不用打。
02:26
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后如何護(hù)理
小兒肱骨髁上骨折比較特殊，因?yàn)樾弘殴趋辽瞎钦凼侵怅P(guān)節(jié)特別容易腫。在患者的肘關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹之后，非常容易引起骨筋膜室綜合征，也就是缺血。缺血最大的問題是組織得不到營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)發(fā)生壞死的情況，所以這一點(diǎn)就非常重要。因?yàn)榧∪馊毖话銜?huì)比較敏感，經(jīng)過四個(gè)小時(shí)的時(shí)間，就可能導(dǎo)致肌肉發(fā)生壞死，神經(jīng)可能需要六個(gè)小時(shí)。一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)缺血的時(shí)候，一定要注意避免超過四個(gè)小時(shí)。所以，當(dāng)患者一旦發(fā)生局部腫脹，發(fā)生嚴(yán)重缺血的時(shí)候，一定要及時(shí)找醫(yī)生，來盡快處理。最重要的是，如果患者出現(xiàn)5p征，或者哭鬧、疼痛的情況非常嚴(yán)重時(shí)，就要及時(shí)把石膏打開，從而避免過度缺血的情況，避免最終的功能障礙。
01:29
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后如何復(fù)查
因?yàn)轺辽瞎钦蹖儆谝环N比較常見的骨折，而且也會(huì)比較容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。所以，一般對(duì)于這種髁上骨折，比較容易出現(xiàn)一些問題。對(duì)于髁上骨折患者的復(fù)查時(shí)間，最好是一周復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)間絕對(duì)不可以過長(zhǎng)。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)位置變化，經(jīng)過比較長(zhǎng)的時(shí)間之后，比如經(jīng)過兩周的時(shí)間，可能就長(zhǎng)死了，那醫(yī)生也會(huì)沒有辦法。所以，髁上骨折患者的復(fù)查時(shí)間寧可短一點(diǎn)，也不要太長(zhǎng)，最多一周。后期，比如兩周以后，程度穩(wěn)定，也長(zhǎng)了一部分，出現(xiàn)問題的可能性比較小的時(shí)候，就可以逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。比如兩周甚至三周的時(shí)間。當(dāng)然，一般肘關(guān)節(jié)的骨折，三周到四周，就會(huì)拆石膏。所以患者在三周之內(nèi)，要每周復(fù)查，以避免出現(xiàn)不良的后果。
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