青霉素過敏反應(yīng)是指機體對青霉素類藥物產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹，重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克。青霉素過敏反應(yīng)主要由免疫系統(tǒng)誤判藥物為有害物質(zhì)引發(fā)，常見表現(xiàn)有蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降等，需立即停用藥物并就醫(yī)處理。

一、發(fā)病機制

青霉素過敏屬于I型超敏反應(yīng)，藥物進入體內(nèi)后作為半抗原與蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，刺激B細胞產(chǎn)生IgE抗體。當再次接觸青霉素時，IgE介導(dǎo)肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細血管擴張、平滑肌收縮。部分患者可能發(fā)生IV型遲發(fā)型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性皮炎或藥物熱。

二、臨床表現(xiàn)

速發(fā)型反應(yīng)通常在用藥后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)出現(xiàn)，包括皮膚潮紅、全身性蕁麻疹、眼瞼水腫。中度反應(yīng)可伴隨喘息、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。嚴重者發(fā)生喉頭水腫導(dǎo)致窒息，或循環(huán)衰竭引發(fā)過敏性休克。遲發(fā)型反應(yīng)多在72小時后顯現(xiàn)，常見固定性藥疹、剝脫性皮炎等皮膚損害。

三、診斷方法

臨床診斷依據(jù)用藥史與典型癥狀，皮膚試驗是主要篩查手段，包括皮內(nèi)試驗和點刺試驗。血清特異性IgE檢測可輔助診斷，但敏感度有限。藥物激發(fā)試驗風險較高，僅在沒有替代藥物時由專業(yè)人員在監(jiān)護下進行。既往有嚴重過敏史者禁用任何青霉素類制劑。

四、急救處理

立即停用可疑藥物并呼叫急救，輕度反應(yīng)可口服氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片抗組胺。中重度反應(yīng)需肌注腎上腺素注射液，靜脈給予地塞米松磷酸鈉注射液。出現(xiàn)氣道梗阻時行氣管插管，休克患者快速補液并使用多巴胺注射液維持血壓。所有嚴重過敏者均應(yīng)留院觀察24小時。

五、替代用藥

對青霉素過敏者可根據(jù)感染類型選擇替代抗生素，如呼吸道感染可用阿奇霉素分散片或克拉霉素膠囊，尿路感染可用左氧氟沙星片。嚴重感染需考慮頭孢菌素類，但需注意約10%存在交叉過敏。使用前應(yīng)詳細詢問過敏史，必要時進行皮膚試驗確認。

青霉素過敏患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，就診時主動告知過敏史。避免使用含有青霉素衍生物的化妝品或消毒劑。日?？捎涗浻盟幏磻?yīng)情況，出現(xiàn)可疑癥狀時及時就醫(yī)復(fù)查。對于必須使用青霉素的情況，應(yīng)在嚴密監(jiān)護下進行脫敏治療，該過程存在風險需由專業(yè)團隊操作。建議定期進行過敏相關(guān)健康教育，掌握基本急救技能。