腦挫裂傷怎么辦
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腦挫裂傷可通過臥床休息、藥物治療、顱內(nèi)壓監(jiān)測、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦挫裂傷通常由交通事故、高處墜落、暴力打擊、運(yùn)動(dòng)損傷、顱腦手術(shù)等原因引起。
1、臥床休息
輕度腦挫裂傷患者需絕對(duì)臥床2-4周，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。保持環(huán)境安靜避光，避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽。密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生。護(hù)理時(shí)注意定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝，氨甲環(huán)酸注射液控制創(chuàng)傷性滲血。針對(duì)腦水腫可選用呋塞米片聯(lián)合人血白蛋白，癲癇發(fā)作時(shí)靜脈注射地西泮注射液。需注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
3、顱內(nèi)壓監(jiān)測
中重度患者需植入顱內(nèi)壓探頭持續(xù)監(jiān)測，維持壓力在15毫米汞柱以下。動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦灌注壓和腦氧合指標(biāo)，當(dāng)壓力超過20毫米汞柱時(shí)需緊急處理。結(jié)合CT復(fù)查評(píng)估腦室形態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整脫水治療方案。
4、手術(shù)治療
出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或瞳孔散大時(shí)，需急診行去骨瓣減壓術(shù)清除血腫。大面積腦挫裂傷可實(shí)施腦葉切除術(shù)，術(shù)中采用人工硬腦膜修補(bǔ)。術(shù)后需預(yù)防腦脊液漏和切口感染，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)。
5、康復(fù)訓(xùn)練
病情穩(wěn)定后盡早開始高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙采用Bobath療法，語言障礙進(jìn)行Schuell刺激療法。認(rèn)知訓(xùn)練從定向力、記憶力等基礎(chǔ)功能開始，逐步加入復(fù)雜任務(wù)訓(xùn)練?？祻?fù)周期通常需要6-12個(gè)月。
腦挫裂傷恢復(fù)期需保持低鹽高蛋白飲食，每日補(bǔ)充足量維生素B族和Omega-3脂肪酸。避免吸煙飲酒及辛辣刺激性食物。康復(fù)階段可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過30分鐘。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦組織恢復(fù)情況，出現(xiàn)頭痛加劇或肢體無力需立即就診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧，幫助患者進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練。
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腦挫傷是怎么引起的
腦挫傷是在外力的作用下，腦組織在對(duì)沖的力的作用下出現(xiàn)了傷痕，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)，微出血等現(xiàn)象，造成了腦細(xì)胞和腦纖維損害。腦挫傷區(qū)別于腦挫裂傷，性質(zhì)要比腦震蕩嚴(yán)重很多，因?yàn)槟X挫傷有出血灶和出血點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害也是多方面的，主要癥狀除了有疼痛、神志障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以外，還伴有情感方面，語言方面、視覺、聽覺等等能的損害。腦挫傷是一個(gè)綜合性表現(xiàn)的過程，治療往往是在腦外科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)，早治療，經(jīng)過積極的治療以后，預(yù)后還是比較好的。
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腦挫傷的治療方法
腦挫傷的治療往往在神經(jīng)外科的指導(dǎo)下，在急診的情況下進(jìn)行。腦挫傷治療是一個(gè)綜合的治療，首先外力造成的腦挫傷，使腦組織受傷，出現(xiàn)了出血點(diǎn)等。這時(shí)應(yīng)該避免外力的進(jìn)一步的傷害，讓患者在安全的情況下進(jìn)行治療，可以對(duì)出血進(jìn)行處理，防止出血進(jìn)一步的加重，并防止對(duì)腦細(xì)胞神經(jīng)纖維的進(jìn)一步的損害，可以用降顱壓的辦法進(jìn)行止血，主要治療包括中西藥物、理療。腦挫傷的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征，根據(jù)傷害的部位的區(qū)域的不同，癥狀的表現(xiàn)也不一樣，有神志的方面的表現(xiàn)，比如：有語言、視覺、聽覺方面等，可能還會(huì)有肢體的功能的變化、感覺的障礙等，患者一定要在有資質(zhì)的神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的治療，必要的時(shí)候采取手術(shù)的治療。
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腦挫傷的臨床表現(xiàn)
主要癥狀有頭疼、頭暈、惡心等，可以有語言、情感、視覺、聽覺方面?zhèn)Φ谋憩F(xiàn)，同時(shí)伴有感覺上的障礙或是偏癱，四肢同程度的乏力、力弱等。在外力的作用之下，腦組織發(fā)生了挫傷，腦挫傷的在臨床表現(xiàn)并不集中，由于腦挫傷傷害的部位的不同，出現(xiàn)微出血，有了出血灶，并傷害了大腦細(xì)胞，傷害了神經(jīng)纖維。腦挫傷由于腦挫傷傷害的部位和病情輕重的不同，判斷和治療也不完全一樣，腦挫傷的表現(xiàn)是一個(gè)多方面的損害，對(duì)腦挫傷的表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的治療，一定要在專業(yè)的神經(jīng)外科的指導(dǎo)下進(jìn)行，效果還比較理想的。
腦挫裂傷怎么治療
腦挫裂傷的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一、非手術(shù)治療。1、一般腦挫裂傷病人不需要手術(shù)治療，但腦挫裂傷常常會(huì)發(fā)生腦水腫、遲發(fā)性的顱內(nèi)血腫等，所以要嚴(yán)密觀察患者的疼痛以及生命體征變化，及時(shí)復(fù)查顱腦ct，在首次ct檢查后6到8小時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)查。腦挫裂傷后的主要病理變化是繼發(fā)性腦缺血，所以要積極的進(jìn)行規(guī)范化的治療，以減少繼發(fā)性的腦損害。2、對(duì)于昏迷的病人應(yīng)當(dāng)保持呼吸道的通暢，呼吸困難或者嚴(yán)重低氧血癥，應(yīng)當(dāng)盡早的行氣管切開以及機(jī)械通氣。重度的腦挫裂傷，病人應(yīng)當(dāng)送重癥監(jiān)護(hù)室病房。3、對(duì)伴有腦水腫的病人，適當(dāng)?shù)膽?yīng)當(dāng)限制液體入量，并給予脫水治療。有條件的應(yīng)當(dāng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，根據(jù)顱內(nèi)壓的情況給予脫水藥物進(jìn)行治療，避免盲目大量使用脫水藥物，以防加重繼發(fā)性腦缺血。4、對(duì)合并有休克的病人，首先要尋找病因，積極抗休克治療，有癲癇發(fā)作或有發(fā)作高危風(fēng)險(xiǎn)的因素的這些病人，應(yīng)當(dāng)早期給予抗癲藥物治療。抗癲癇藥物可以預(yù)防早期的發(fā)作，但不能夠阻止晚期發(fā)作。在藥物治療方面可給予腦神經(jīng)保護(hù)藥物。二、手術(shù)治療，腦挫裂傷伴有嚴(yán)重的腦水腫，經(jīng)脫水治療沒有效果或意識(shí)障礙加重的患者，需要進(jìn)行手術(shù)開顱去骨瓣減壓或以及清除壞死的腦組織。近年來，一些學(xué)者對(duì)廣泛性的腦挫裂傷、腦水腫病人進(jìn)行大骨瓣減壓手術(shù)，這種效果還是比較確切的。在急性顱腦外傷中腦組織的器質(zhì)性損傷，腦挫裂傷較為多見。由于臨床癥狀較重，如意識(shí)障礙的程度較深、頭痛時(shí)間較長等，所以治療方面不同于腦震蕩，一般都是需要住院治療。
什么是腦挫裂傷
腦挫裂傷是指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷，包括挫傷和裂傷兩種病理類型。它是顱腦損傷后在大體解剖和ct上最常見的一種損傷，通常為多發(fā)，并且伴有其他類型的顱腦損傷。腦挫裂傷可發(fā)生于使用暴力直接作用的相應(yīng)部位或附近產(chǎn)生到?jīng)_擊傷。也就是說，當(dāng)你枕骨后腦勺著地的時(shí)候，有可能雙側(cè)額葉會(huì)發(fā)生腦挫裂傷，這就是同樣的道理。這就叫做產(chǎn)生的對(duì)沖傷。通常發(fā)生嚴(yán)重和常見的腦挫裂傷出現(xiàn)是在遠(yuǎn)離打擊點(diǎn)的部位，暴力作用點(diǎn)的對(duì)應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的對(duì)沖傷，對(duì)沖傷腦挫裂的發(fā)生部位與外力的作用點(diǎn)、作用方向和顱內(nèi)的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。再還有就是腦挫裂傷，輕者可以見到腦表面的淤血水腫，有片狀出血灶，腦積液是血性，重的腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂，局部出血，有的甚至出現(xiàn)腦血腫，受傷組織缺血壞死，顯微鏡下可以看到神經(jīng)元胞質(zhì)空泡，尼氏體消失，胞核碎裂溶解，神經(jīng)軸突變性。因此腦挫裂傷作為一種非常常見的腦損傷的病理類型，需要及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)救治。
腦挫裂傷一般是怎么引起的
在目前的條件下，腦挫裂傷多是由于交通事故、摔傷、跌傷、打擊傷、火器傷、爆炸傷等各種顱腦創(chuàng)傷所造成的。腦挫裂傷一般情況下發(fā)生于暴力打擊的部位和對(duì)沖的部位，尤其是后者多見。一般情況下，額、顳也就是說前顱底這一部分，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)以及碰撞所導(dǎo)致。因?yàn)榍帮B底并不是一個(gè)扁平的顱底，它有雞冠等等各種解剖結(jié)構(gòu)，因此很容易造成挫裂傷的表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷常因腦組織的變形或者是剪切力的損傷而導(dǎo)致以挫傷和點(diǎn)狀出血為主。對(duì)稱性的腦挫裂傷以枕頂部受力時(shí)產(chǎn)生的對(duì)側(cè)或雙側(cè)額底額極顳底顳極的廣泛性損傷最為常見。這主要是和前顱底以及蝶骨棘表面粗糙不平，在外力的作用下，使對(duì)側(cè)的額底以及顳底等等撞擊產(chǎn)生相對(duì)的摩擦而造成的損傷。舉一個(gè)簡單的例子，比如一個(gè)老人突然之間滑倒，后腦勺著地，他的前額一般情況下沒有明顯外傷，但是額葉就會(huì)出現(xiàn)明顯的腦挫裂傷。這種情況下一定要警惕患者的一般狀態(tài)，包括有可能合并枕骨骨折以及額葉的挫裂傷。
腦挫裂傷的癥狀表現(xiàn)
目前來講，腦挫裂傷臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)槭軅课坏牟煌?，以及性質(zhì)的不同，從而合并著不同的損傷，表現(xiàn)具有很大的差異性。輕者沒有原發(fā)性的一些障礙，臨床上一般情況下沒有特殊表現(xiàn)，重者可以致原發(fā)性的昏迷，嚴(yán)重的甚至直到死亡。所以意識(shí)障礙的程度是衡量腦挫裂傷輕重的客觀指標(biāo)。腦挫裂傷的病人傷后多立即昏迷，也就說呼叫不醒，沒有反應(yīng)，昏迷的時(shí)間可以有半小時(shí)到數(shù)天甚至數(shù)月，最嚴(yán)重的持續(xù)昏迷直到死亡。根據(jù)損傷的部位和程度的不同而表現(xiàn)的各種不一樣的反應(yīng)。有的如果損傷在皮質(zhì)功能區(qū)，則會(huì)出現(xiàn)偏癱失語感覺障礙，甚至有的人會(huì)癲癇發(fā)作。臨床來講它會(huì)有病理體征。損傷如果是非功能區(qū)，那么沒有明顯的臨床陽性體征表現(xiàn)。清醒后一般情況有劇烈的頭痛嘔吐頻繁，常持續(xù)較長時(shí)間。生命體征的改變來講，當(dāng)出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸減緩的表現(xiàn)，多數(shù)迅速恢復(fù)。如血壓持續(xù)的降低，那么則提示腦干損傷嚴(yán)重和合并其他的損傷。當(dāng)血壓、心率恢復(fù)正常以后，患者出現(xiàn)血壓增高，脈搏慢而有力，呼吸深而緩慢，則表示中樞壓力增高以及腦缺氧引起的代償性反應(yīng)。如果腦損傷嚴(yán)重，顱內(nèi)壓持續(xù)增高，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能衰竭。因此一旦發(fā)現(xiàn)有腦挫裂傷，需要及時(shí)送醫(yī)救治。
腦挫裂傷多久能恢復(fù)
腦挫裂傷恢復(fù)的時(shí)間一定要根據(jù)當(dāng)時(shí)具體的傷情而進(jìn)行判斷。如果病情穩(wěn)定，比如說生命體征穩(wěn)定，人是清醒的，四肢活動(dòng)沒有問題，言語功能也沒有障礙，這種情況下，只要度過了腦水腫的高峰期，7到10天這個(gè)最高峰期，一般情況下2到3個(gè)周就可以康復(fù)出院。以后可以口服一些相關(guān)改善腦循環(huán)腦保護(hù)的藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。當(dāng)然，如果腦挫裂傷非常嚴(yán)重，比如說伴有意識(shí)的障礙，也就呼叫不醒，問話不答，或者是一側(cè)肢體偏癱，言語功能障礙，就是不會(huì)說話，或者是只會(huì)發(fā)音，但是不會(huì)形成流利的語句。這種情況下相對(duì)比較重，甚至有的人需要進(jìn)行手術(shù)，清除已經(jīng)壞死的腦組織，這種情況下它的恢復(fù)期就會(huì)延長，基本上要在一個(gè)月以上，而且一定要沒有并發(fā)癥的前提下才能夠康復(fù)出院。有很多前提是不具備的，因?yàn)橛械臅r(shí)候會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說偏癱失語之類，那這種情況下就需要積極的進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)功能訓(xùn)練。這種時(shí)候它的時(shí)間就會(huì)非常的延長，有的一般都要在三個(gè)月以內(nèi)才能恢復(fù)基本的生活自理能力。如果再嚴(yán)重一點(diǎn)，持續(xù)的昏迷狀態(tài)，那這樣預(yù)后是不好的，這種情況有的人會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，包括肺部感染等等，久而久之，生命衰竭。
